卵巢癌治疗中最重要的一环，直接影响生存期！

影响卵巢癌生存期的因素有很多，患者的年龄、卵巢癌的分期、分型、分化，术后残余病灶直径、化疗方案和疗程、维持治疗方案以及患者的自我康复等等，都可以影响卵巢癌的生存期。

但是，仔细看这些影响因素就能发现，我们能够针对这些影响因素做出改变的其实很少。

年龄、分期、分型、分化都是无法改变的现实，化疗方案和疗程在NCCN指南上也早有规定，几种一线化疗方案的平均疗效差距并不大，维持治疗的方案效果也早由你的基因做下了抉择。

剩下的只有“术后残余病灶直径”和“患者的自我康复”这两个因素。

患者的自我康复先不提，我们今天先来说说术后残余病灶直径。

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卵巢癌晚期患者占比较大，而晚期患者中有一部分存在多发转移或远处转移，转移的部位越多，远处转移灶越隐秘，手术就越切除不干净。这些切不干净的肿瘤就叫做术后残余病灶。

术后残余病灶的直径＜1cm（R1）的被称为理想的肿瘤减灭术，但是最好的肿瘤减灭术效果为“无肉眼残留”（R0），因为有很多研究都证明了卵巢癌术后残留病灶的大小，直接影响了卵巢癌患者的生存期。

Adnan报道了有关于108例进行了肿瘤细胞减灭术的Ⅳ期卵巢上皮癌病人的研究，其中31例达到切除满意的患者平均存活25个月，6例不能达到切除满意的平均存活15个月。

吴小华医生也在科普直播中提到，满意的肿瘤细胞减灭率每上升10%，卵巢癌患者的中位生存期延长5.5%，切掉100%肿瘤的时候，中位生存时间可以达到40个月以上；如果只切掉10%，那么中位生存时间仅有25个月。

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因此在初次手术时，医生应尽最大努力达到最大的减瘤效果。

而我们应该尽最大努力找到可以做到最大减瘤效果的医生——最起码要找三甲医院的妇科肿瘤医生来完成这一台手术。

2020NCCN临床实践指南的手术总原则中就提到了这一点：

为了达到最理想的肿瘤减灭，医生们根据患者的不同分期和肿瘤的情况制定了不同的手术方案：

对于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者，进行的是全面分期手术。

该手术的主要目的是切除肿瘤，次要目的是为患者明确分期，因为某些卵巢癌表面看上去是早期，实际上可能已经悄悄通过淋巴结、腹膜转移了。

而患者的化疗方案是根据分期来决定的，为了保证这些“悄悄转移”的患者后续治疗方案是正确的，医生在切除大网膜、全子宫和双附件的同时，还需要对盆腹腔进行全面探查：检查腹水或腹腔冲洗液中是否含有癌细胞，检查腹膜表面是否存在可疑病灶并进行腹膜随机活检，切除盆腔及腹主动脉表面和双侧淋巴结进行病理检查。

对于Ⅱ～Ⅳ期，有较高可能实现术后病灶残留＜1cm的患者，推荐优先行肿瘤细胞减灭术。

肿瘤细胞减灭术的目的就是尽最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后肿瘤病灶。

为了达到满意的减瘤，除了切除子宫、双附件、肿瘤累及的大网膜、肿大/可疑淋巴结外，还可以根据肿瘤情况切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。

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如果围手术期风险高，或者肿瘤细胞减灭术很难实现术后病灶残留＜1cm的患者，推荐行间歇性肿瘤细胞减灭术。

间歇性肿瘤细胞减灭术指的是患者经历过新辅助化疗，肿瘤缩小，微小病灶消失后进行的减瘤手术。这样的减瘤手术达到满意减瘤的可能性，会比未经过新辅助化疗的手术大。

与肿瘤细胞减灭术相同，间歇性肿瘤细胞减灭术同样需要尽最大努力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可见的病灶，手术内容也与肿瘤细胞减灭术相同。

另外，还有一部分患者可以选择做腹腔镜手术。

腹腔镜手术创伤小，手术安全性较高，但术中视野受损，操作复杂。因此假如是肿瘤情况复杂、原本就难以达到满意减瘤的患者是不推荐做腹腔镜手术的。

只推荐经过评估发现可通过腹腔镜手术达到满意减瘤的早期（或新辅助化疗后降期）卵巢癌患者做腹腔镜手术，并且如果术中发现情况不理想的患者，还需要转成开腹手术。

因为腹腔镜手术对医生的技术有较大的要求，因此假如患者想要做腹腔镜手术，尽量找专业程度高、经验丰富的妇瘤科医生做腹腔镜手术。

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总而言之，卵巢癌的手术治疗很重要，希望所有还未手术的患者把握好手术机会，慎重手术。手术过的患者也不要灰心，如果有二次手术的机会，二次手术做得好依旧能够获得生存获益。

俗话说“卵巢癌最大的失败是没做手术”。因此能手术的患者不要轻言放弃，尽一切力量消灭肿瘤，战胜肿瘤君。

参考资料：

1.Adnan R,Munkara H,et al. Prognostic significance of residual disease in patients with stage Ⅳ epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol,1997,64:13-17.

2.王晓妮,王茜,田小娟,索玉平.卵巢癌的治疗现状及进展[J].肿瘤药学,2020,10(03):264-268 286.

3.2020 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1 版）

4.卵巢癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(02):87-96.