PICC&PORT：一根通往心脏的管子

PICC&PORT：一根通往心脏的管子

每位需化疗的乳腺癌患者，都会接触到一根据说“通向心脏的管子”。经常有病人会问：

其实说白了，这根管子就是用来代替血管的，是一种输液通路，为了更好地保护血管，减少痛苦。

如果你搜索百度，会查到以下适应症（括号内为点妈注解）：

• 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者（如肿瘤终末期病人、老年病人）；

• 需反复输入刺激性药物（如化疗药物）；

• 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等（如胃肠道大手术后需要肠外营养一段时间的）；

• 需要使用压力或加压泵快速输液者（比如需要做增强扫描要打的造影剂）；

• 需要反复输入血液制品，如全血、血浆、血小板等；

• 需要每日多次静脉抽血检查者。

概括起来，两类人最适合放这个管子。

其一是任何需要化疗的病人，众所周知，化疗药其实类似于毒药，它通过血管通向全身各处，杀灭可能存在于全身是肿瘤细胞。

但是，普通的外周静脉输液，化疗药局部浓度过高会对局部血管产生腐蚀，并且外周血管输液还非常容易出现外渗的情况，一旦外渗就会非常糟糕。

其二是需要长期静脉营养支持的病人，比如肿瘤晚期病人。

所以，这根通往心脏的管子，可以输送“毒药”—化疗药，也可以成为一根维持生命的管子。

一般而言有两种方法，分别为 PICC 及 静脉输液港（PORT）。

即 外周穿刺置入中心静脉导管 的英文缩写，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。

具体来说，就是由手臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等这些外周静脉穿刺，然后插管，将管的末端置放到上腔静脉或锁骨下静脉这些中心大静脉。

其起点是外周静脉，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，你可以不管这些静脉名字，总之起点在手臂，终点是中心大静脉，一般会在上腔静脉，也就是连接心脏的那根大血管。

上图蓝色的管子就是PICC管

一般PICC的起点如上图

这是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系-统。

该系-统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为 穿刺座。

利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组-织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组-织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。

其起点也就是穿刺座，一般在锁骨下面的胸壁皮下组-织，终点跟PICC一样，一般也是上腔静脉。

 PICC 

一般由护士完成操作，无菌要求较低，在病房或者换药室即可操作。

1. 患者取 仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm；

2. 选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度；

   
   

3. 穿刺完毕后，胸片定位导管末端，确定在上腔静脉后即可使用。

 输液港 

一般由医生完成操作，无菌要求相对较高，一般需要进手术室完成，耗时30分钟左右。有分体式和一体式两种，我们以一体式为例子，基本大同小异。

1. 患者要 平卧 于手术床上，局部消毒，铺好手术巾后，就是局部麻醉，先在颈部穿刺颈内静脉，穿刺成-功后置入导丝，顺导丝置入无损-伤鞘。

   
   

2. 我们在 锁骨下方局麻 后切开一个长约2-3cm的小口子，创-造一个能放入输液港港体的囊袋，然后用一根隧道针将导管送至颈部切口处，放入无损-伤鞘，并撤出无损-伤鞘。再做简单的缝合，关闭切口就。

3. 胸片定位导管末端位置。

整个过程一般需要耗时30分钟左右。

 PICC 优势 

1. 操作简单方便，并发症少。

2. 费-用一般在 2000元 左右，进医-保。

1. 末端裸露于手臂，临近部位需要定期消毒和专门的敷贴，皮肤易过敏者，敷贴位置容易引发皮炎，皮肤瘙痒，红肿，溃烂，夏天尤为明-显。洗澡特别不方便；

2. 维护周期短，每周维护一次；

3. 肢体活动受限；

4. 血栓风-险；

5. 感染风-险。

 输液港 优势 

1. 全通路位于皮下，感染风-险低。不影-响洗澡，这算是个巨-大的优点；

2. 活动不受限；

3. 血栓风-险较低；

4. 维护周期长，一个月维护一次。

 输液港 不足 

1. 置入及取出都需要局麻小手术，有创-伤性；

2. 并发症较PICC多，比如气胸（但这个跟医生经验技术相关）；

3. 还有个巨大缺点就是贵，整套管路在 6000元 左右，需自-费；

实际上，两者的优缺点基本刚好相反，看你认为哪一方面更重要。希-望今天的文章能对大家有所帮助！