乳腺癌患者如何战胜康复期的“十道坎”?

乳腺癌患者如何战胜康复期的“十道坎”?

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2020年的十月迎来了“世界乳腺癌防治月”,而乳腺癌术后三年的妍康志愿者李梅也“迎来”了她的又一次复查。

她总是笑称自己为“资深病友”:

我经常会碰到因为焦虑、害怕以及担忧病情而夜不能寐的病友,我会尽我所能以‘过来人’的身份告诉她:规范治疗,不必过度担心。我们乳腺癌患者,也能跟普通人一样活得又‘美’又好。


在乳腺癌病友口中,经常出现这样一个名字——“柳爸爸”。你可能想不到,这位“柳爸爸”其实是 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 柳光宇教授
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柳教授看诊仔细,耐心回答病友的问题,为人温文尔雅,我们病友都叫他‘柳爸爸’,是我们乳腺癌病友公认的‘暖男’。


正值乳腺癌防治月,复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科柳光宇教授与他的患者妍康志愿者李梅面对面对话,为广大乳腺癌病友解答“术后康复的那些事儿”。


医患合作,复查同行



Q1:有些乳腺癌患者很重视治疗过程,但迈入康复阶段后,却不及时进行检查。您认为复查重要吗?多久复查一次比较合适?


柳光宇教授:很多患者的治疗不但在医院,回到家中也需要继续治疗,那么,对于每一位患者而言,了解治疗中的注意事项、药物的不良反应以及学会自我监测 显得尤为重要。

同时,还有一部分患者非常在意自己有没有复发、转移。很多研究都显示:过度频繁地复查,并不能改变患者的生存结局

实际上,复查的目的主要聚焦两个方面:

  • 缓解患者的焦虑情绪,对于被患者误认为复发、转移的症状,医生给予及时、针对地指导;

  • 监测疗效。了解患者在治疗后的整体的病情,如是否有淋巴结转移,为后续治疗提供建设性意见。


所以,我建议:术后一年后,每年至少要复查一次,根据不同的病情,复查频率可能需要适当增加。比如,开始内分泌治疗的一到两年内,三个月到半年就要复查一次

复查时,我们会对乳腺癌对侧乳房以及远处转移的常见部位进行检查,包括肝脏、肺、骨和淋巴结。

小贴士

出现骨痛、头痛或妇科症状,建议及时就医,医生进行相应检查及给予应对措施。



饮食避免盲目禁忌



Q2:治疗完成后,大多数患者知道健康饮食很重要,但很多患者都会忌口,不敢吃海鲜、牛肉、羊肉等。那么,乳腺癌患者在饮食上有什么特别要注意的事项吗?


柳光宇教授:其实就西医来讲,饮食上的禁忌几乎是没有的。

如果说一定要有的话,可能对一些雌激素受体阳性的患者建议尽量避免食用激素类相关的食品。当然,激素类的食品是否一定会导致患者的复发转移,现在也尚存争议。

有坊间传言“乳腺癌患者不能吃鸡、海鲜等”,更是没有任何的科学依据。

任何有营养的东西都可以吃,尤其是化疗阶段:
  • 注意饮食中增加蛋白质的摄入;

  • 未必一定要排斥红肉,适量多吃红肉和血制品,有助于提升红细胞,改善贫血症状。


还有些患者认为黄鳝、泥鳅可以“补血”,其实这也是误区,吃别的食物同样可以补充营养。饮食当中的盲目禁忌,我觉得没有必要,也不科学。


术后并发症如何解决



Q3:乳腺癌患者为什么会出现淋巴水肿?如何避免淋巴水肿?如何保护患肢?


柳光宇教授:淋巴水肿主要是因为 腋窝淋巴结清扫术后所导致的上肢淋巴回流障碍

随着现代乳腺癌技术的发展,相当一部分的患者可以通过前哨淋巴结活检结果,免除腋窝清扫。此时,淋巴水肿发生概率将大大下降,为5%-10%。

但如何做到100%避免出现淋巴水肿?还是医务工作者的努力方向。以我个人经验来谈:
  • 首先,避免患肢做任何创伤性的操作,比如打针、针灸;

  • 同时,要针对上肢做按摩运动。


Q4:乳腺癌术后如果出现伤口愈合不良应该怎么办?是否会影响后续治疗?


柳光宇教授:任何手术都有伤口感染的风险,尤其是年龄比较大或合并全身性疾病的患者。

为了降低因此带来的风险,医生的工作是合理协调好手术和其他治疗间的时间点比如:
  • 常规治疗是 先手术→再化疗或放疗→后考虑内分泌治疗或靶向治疗。如果伤口愈合不良,医生可能会建议适当地推迟化疗,或将内分泌治疗、靶向治疗等往前提。


医生会根据不同情况做处理,对治疗方案进行适当改良,帮助患者接受最好的治疗。


Q5:术后患者出现慢性疼痛怎么办?如何缓解疼痛?


柳光宇教授:手术以后的疼痛,往往是因为手术导致的神经损伤:
  • 切除乳房后,区域内的感觉神经肯定是切除且离断的;

  • 保乳术后,也有部分神经受到影响;

  • 腋窝淋巴结清扫术也会离断部分肋间臂神经;

  • 肿瘤侵犯程度高的话,还会损伤部分臂丛神经。


神经损伤引起的感觉异常主要有 麻木或者制约感,但这种感觉是会恢复的,同时也会存在一部分神经的再生。

小贴士

当乳腺癌患者的胸壁感觉到如 针刺感 时,其实就是神经在慢慢再生,虽无法恢复到手术之前,但也会改善一部分。


所以,大家大可不必紧张,绝大数疼痛还是因为手术本身引起且可以慢慢恢复,仅极个别情况由肿瘤引起。

建议患者可以多做一点锻炼,增加局部的血运以及周围肌肉的代偿。


Q6:乳腺癌患者应该如何锻炼?有何注意事项?


柳光宇教授:我们鼓励乳腺癌患者早锻炼,但是 注意最好引流管都拔除后,再进行锻炼


乳腺癌患者应尽早回归社会



Q7:有些乳腺癌患者逃避社会活动。您如何看待这样的情况?


柳光宇教授:乳腺癌患者可能因为治疗影响了外观(如乳房切除、化疗期脱发等),内心会感到自卑或不愿意接触其他人,我完全能理解。

但是,如果这种情况持续时间很长,或无法从阴影当中走出来,这就是心理问题了。

 提倡  乳腺癌患者的身体机能恢复到生病之前,这也是医生与广大患者要共同努力的方向。同时,我们也动员全社会关心乳腺癌患者,不要歧视,尤其是在年轻乳腺癌患者用人用工方面。

不管怎么样,无论乳腺癌患者遇到了什么困难,都不要对生活、爱情、事业失去追求。虽然你现在可能正处于人生的低谷,但是也马上会迎来新的朝阳和新生活的希望。


柳教授教你“破解”化验单



Q8:我的血象经常会显示不正常,尤其是血小板计数,化疗后三年还是偏低,那么这个现象需要注意些什么呢?


柳光宇教授:这是患者在化疗后的普遍问题。化疗会导致骨髓抑制,其中最受影响的就是中性粒细胞

中性粒细胞生物学行为跟癌细胞非常相像,更新时间可能也差不多。所以,化疗后,中性粒细胞会出现大幅下降,可能需要用“升白针”改善。

经过反复诱导后,血液系统自身造中性粒细胞的能力也会受到影响,很有可能 在化疗后重新建立了平衡,导致乳腺癌患者中性粒细胞的正常值比普通人偏低,大家不必太过担心抵抗力下降的问题。


Q9:同时我的总胆红素、游离脂肪酸等指标也稍微偏高,为什么会出现这样的情况?应该注意些什么?


柳光宇教授:这些指标高主要有两种原因——
  • 一是用药,内分泌药物可能导致血脂异常;

  • 二是患者自身。由于在化疗过程当中高蛋白质的饮食结构,化疗结束后没有及时调整也会影响血脂。


Q10:化验单中还有肿瘤标志物CA-199一直处于比正常值高的状态,这是为什么呢?应该注意些什么?


柳光宇教授:肿瘤标志物对于早期乳腺癌患者没有诊断价值,并不是一个非常敏感的、能够判断复发风险的指标。

肿瘤标志物更多应用在已经出现复发、转移的乳腺癌患者,是监测疗效的指标之一。所以,我不主张早期乳腺癌患者在复查时测肿瘤标志物。

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