2020年11月12日学习总结

来源：陆舜MDT6/11

1、K药的效果、副作用和剂量是否有关系？

K药的效果和剂量不是线性关系。K药的副作用和剂量是有关系的，有临床数据证明，固定剂量的K药中，体重轻的患者副作用更大。K药的固定剂量是将就了美国人，而中国人普遍体重更轻。跟美国人一样用200mg的固定剂量，其实是存在疑问的。

从这个说法来看，对于像我妈妈不到100斤的女性，按照2mg/kg来计算完全够用，多用只会增加副作用。而我妈妈在使用了一次200mg的K药后就出现了3级的免疫性副作用。

2、免疫联合化疗时出现肝炎的话，如何判断是免疫性的还是化疗性的？

确诊的方法只能是穿刺肝部。大部分医生不会用这种方法，出病理报告都要好几天。临床医生多采用先用保肝药试验性的，如果肝指标下降，就说明不是免疫性。如果不下降，就再保肝药和激素联用处理，如果是免疫性的，通常在3天内会有反应。

K药和培美来看，培美出现肝损的概率要比K药大，所以一般先推测是化疗药导致的肝损。

我家就是典型的免疫性肝炎，1次K联合培美贝伐后21天发现转氨酶一个470，一个780，4联保肝药用完3天后一个上升到800，一个下降到580。这才开始用激素冲击，3天后下降到400和100。先用保肝药的效果以及加了激素后的效果可以证明是免疫性肝炎。

3、免疫联合化疗的毒副作用是大于单免疫的，对于一般情况不好的且高表达的病人，可以优先用单免疫。

4、对于脑部转移的病人，不适合免疫同步对脑部的放疗，没有优于序贯放疗、免疫的数据。