乳腺癌影像学筛查“攻略”
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它不能提高乳腺癌早期检出率和降低死亡率；
目前现有的所有乳腺癌筛查指南，均不推荐乳房自检作为筛查手段。
Q2：为我体检的乳腺外科医生有多年的临床经验，并且查的那么仔细，为什么非要做影像学检查？
早期乳腺癌非常小，外科触诊很难检出，等到能触及的时候往往病灶已经比较大了；
还有一些乳腺癌不表现为肿块，即使病变已经不是早期了，临床体检也无法发现。
目前没有证据显示，单独乳腺临床体检能够提高乳腺癌早期诊断率或是降低死亡率；
另有研究显示，在乳腺X线筛查的基础上，联合乳腺临床体检与单独乳腺X线筛查相比，准确性和早期乳腺癌的检出率并未得到明显改善；
多数国家的筛查指南中，都不推荐单独采用乳腺临床体检用于乳腺癌筛查。
但乳腺临床体检对于从未接受过乳腺癌筛查的女性，有可能会提高乳腺癌的检出率。
中国抗癌协会和日本乳腺癌筛查指南认为，乳腺临床体检可以作为「乳腺X线筛查之前」的初始手段和补充方法。
Q3：为乳腺癌筛查有哪些影像学检查方法？为什么做一种检查还不够？
放射科医生经常会遇到患者诸如此类的问题：
医生，为什么我超声查出来有肿块，乳腺X线报告里没写？
医生，这个结构扭曲怎么你们超声看不出来？
医生，我X线报告里有钙化，为什么做了磁共振检查什么都没有？那么贵的检查反而看不出毛病吗？
超声 对 肿块 的诊断能力优于乳腺X线；
乳腺X线 对 钙化 的诊断准确性明显高于超声。
举个例子，如果患者的病灶仅表现为单纯钙化，只做超声检查很可能会造成漏诊；同理，以肿块为表现的患者，如果只做乳腺X线筛查，也可能出现误诊甚至漏诊。
乳腺X线 是降低50岁以上女性乳腺癌死亡率的最佳检查方法，单独采用乳腺X线能够降低18-20%乳腺癌死亡率，在乳腺X线筛查阴性基础上联合乳腺超声，能够显著提高乳腺癌检出率。
假阳性结果会造成受检者心理负担，接受不必要的治疗；
召回复查增加了乳腺所接受的辐射剂量。
乳腺MR的价格贵、检查时间长，且具有较高的假阳性率，不适合作为乳腺癌筛查的常规手段，但MR在特定人群的筛查中具有较大的价值。
有乳腺癌家族史且自身携带乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性；
或用于乳腺X线和乳腺超声筛查均为阴性的其他乳腺癌高风险女性的补充性筛查。
Q4：我家里有三代女性，该如何选择乳腺癌筛查的影像学方法呢？
乳腺X线 对致密型乳腺以及40岁以下的女性敏感性较低，对50岁以上以及脂肪型乳腺的敏感性较高；
40岁以下且没有高危因素的女性，不建议行乳腺X线检查；
乳腺超声 一般不受腺体致密度的影响。
根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南规范（2019年版）的推荐，按照有无高危因素与年龄段来区分：
◆ 无高危因素的一般风险女性
攻略
先确定是否为乳腺癌高风险人群，再根据不同的年龄段采取不同的影像学检查方法和检查频次。切记，一定要去正规医院接受早癌筛查，一般的体检中心不具备相应条件。
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