大咖谈全程 | 刘自民主任解读：化疗6大常见问题
随着医学的进步，近年来靶向治疗和免疫治疗异军突起，但在诸多治疗手段中，化疗作为一种全身性的治疗方法，已有50多年历史，疗效确切。在结直肠癌治疗中，依然有着不可撼动的地位。
第19期的“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们请到了山东省抗癌协会化疗专业委员会委员，刘自民主任 为大家解读结直肠癌全程管理中化疗相关的问题。
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Q
觅健互助君：很荣幸采访到刘主任，我们都知道化疗是结直肠癌治疗中常见的治疗方式之一，越来越多临床研究结果证明：与单纯的手术相比，以5-FU为基础的辅助化疗明显延长了结直肠癌患者的无病生存期（DFS）及总生存（OS）。但对于肠癌的患者来说，如何判定是否需要化疗呢？
刘主任：
患者是否需要化疗，这是很多术后的患者十分关注的问题，需要主治医生根据患者个体的情况和疾病诊断给到明确解答的问题。
在结直肠癌的指南中，针对患者是否需要化疗有明确说明：
01
对于I期的患者
不需要化疗。其实指南很明确的规定，术后病理诊断明确为一期且手术成功的患者不需要进行手术治疗，但仍需要持续进行疾病随访观察。
02
对于II期的患者
需要分情况决定是否化疗。
①不需要化疗的类型：低危Ⅱ期患者及MSI-H(高度微卫星不稳定)的Ⅱ期患者；
②需要化疗的类型：伴有高危因素的Ⅱ期患者/伴有普危因素的Ⅱ期患者。
03
对于III期及以上的患者
化疗获益是很明确，需要化疗。
图源：结直肠癌CSCO2018治疗指南
所以是否需要化疗是一个专业性的问题，需要结合患者病理诊断、手术记录以及患者个体情况等条件，才能进行精准决策，制定出有效的治疗方案，所以患者们一定要在专科医院的专家指导下进行治疗。
Q
觅健互助君：1982年新辅助化疗的概念被提出并应用于实体瘤的治疗，取得了较好的疗效，但对于不同情况的患者，面对辅助化疗与新辅助化疗时，应该如何选择呢？
刘主任：
首先我们要区分两个概念。
新辅助化疗指的是我们在手术之前进行的化疗，其主要目的是使患者体内的肿瘤病灶体积缩小或提前消灭看不见的转移癌细胞，有利于手术切除，减少播散转移机会，提高患者生存期。
但有一点是必须明确的，新辅助化疗针对的是经评估后能够手术的患者，不能手术完全切除病灶的患者进行的化疗不能称为新辅助化疗。
图片来源：摄图网正版图库
辅助化疗指的是患者在手术完全切除干净以后进行的化疗，其目的是消灭手术过程中看不见的微小病灶并起到强化手术效果和预防癌症复发、转移的作用。
例如：
一位患者肿瘤术后切除非常干净，淋巴结也未发生转移，实现了临床R0切除（R0指切缘无癌细胞，完整切除），在术后我们为了消除一些肉眼及显微镜下无法看到的癌细胞，所采取的化疗就叫做辅助化疗。
同时也有一点需要明确，如果患者没有切除干净，或者是能看到有很多癌细胞转移，在手术中只切除了一部分，再进行的化疗，这不叫辅助化疗。
Q
觅健互助君：目前随着医学的发展，化疗的用药方案越来越多，例如卡培他滨这样的口服化疗药相比于注射化疗药来说更加便利，那么在疗效上是否有差异呢？
刘主任：
在消化道肿瘤治疗当中，5-FU类化疗药物有着非常重要的作用，我们可以看到多种以5-FU为基础的用药组合，卡培他滨属于其中一种。
如单药方案：直接使用卡培他滨，联合化疗方案：xelox方案(奥沙利铂+卡培他滨)，mFOLFOX6方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）。对于左半肿瘤，mFOLFOX6联合贝伐珠单抗治疗R0/R1切除率高达75%。
临床中我们做了很多研究，与静脉使用的5-FU类化疗药物相比，它们是等效的，而且卡培他滨有一个好处是非常的方便，患者在家里就可以使用且副作用也可控制。所以在疗效相当且副作用也没有增大的情况下，我们的建议是越方便越好。
Q
觅健互助君：除了药物选择以外，化疗的疗程是病友们经常讨论到的问题。例如不同患者出现化疗次数不同的情况，对此有病友提出：化疗的次数是否越多效果就越好呢？
刘主任：
化疗次数还是根据每个患者的个体差异性来制定。
图片来源：摄图网正版图库
对于手术切除以后的患者，做化疗的目的主要是预防复发，称之为辅助化疗。一般我们根据复发风险、临床分期来决定化疗时间，如果是大肠癌二期高危的患者，建议化疗三个月，Ⅲ期建议化疗半年。
对于晚期的患者，做化疗的目的主要是争取达到无瘤的状态，尽量的控制肿瘤进展，延长生存期。所以晚期病友一般没有固定的化疗限数或次数，一般情况下晚期患者进行6~8个周期化疗后，还可能会进入维持治疗阶段，包括化疗联合靶向药物的维持治疗。
Q
觅健互助君：药物副作用一直是病友们的热点话题，有些病友极度抗拒化疗，甚至自行减少口服化疗药物的用量，除此之外还有一部分患者认为出现副作用越严重，化疗效果就越好，对此您怎么看呢？
刘主任：
对于药物的副作用，许多患者在理解上依然存在一定的误区。其实不仅是化疗，任何治疗都有一定的副作用，但近几年新药的出现在对于化疗副作用减缓方面有很大的进展。
例如化疗的主要副反应之一，恶心呕吐在80年代之前是令人非常头疼的问题。但随着近几年改良新药的出现、药物的规范使用及支持治疗的应用，恶心呕吐的发生逐渐降低，并且90%以上的患者是可以轻松地打完化疗。
图片来源：摄图网正版图库
对于药物的副作用如果出现的越早或者出现的程度越重，对患者延长期及生活治疗有一定的影响，某种口服化疗药和靶向药治疗方面确实有一些相关的研究，总的来说，化疗副作用与生存关系目前无循证医学证据支持。
Q
觅健互助君：在化疗过程中，有些患者会出现严重的副作用，但有些患者在化疗后却无不良反应出现，这是什么原因呢？我们是否可以提前做一些干预，尽量避免副作用的发生呢？
刘主任：
化疗副作用的产生其实有很多影响因素，我们拿最常见的恶心呕吐来举例。
01
和选择的化疗药物有关系
如果使用的是高度致吐的化疗药物，例如顺铂这一类的药物，90%的患者可能会出现恶心呕吐的情况。
02
和患者的基本身体素质、个体差异有关系
例如临床研究中发现女性患者如果有晕车史、晕船史、孕吐史等，容易出现恶心呕吐的情况。还有患者心理素质比较弱，内心比较敏感，容易受到外界的干扰，这类患者在化疗前，可能心里比较担心，这叫做预期性的恶心呕吐。
03
和医生的处理方案有关系
目前临床方案常常主张使用三联的止吐药物或者是四联的止吐药物，来缓解化疗引起的恶心。如果我们不能遵循这些预防方案，那么结果肯定是恶心呕吐控制的效果不好。
有些患者由于医院床位紧张的原因，打完化疗便回家休养，到家一两天后出现延迟性恶心呕吐、进食困难，这样的症状可能持续7-8天。如果这期间处理不妥当，容易出现脱水、电解质紊乱的情况，甚至还有患者出现低钠昏迷的情况。
所以大家在化疗期间一定要全程关注化疗反应监控、及时与医生沟通，切勿自行处理或强撑着治疗。
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04
和患者自身合并的症状症有关系
例如一个患者本身就有肠梗阻、脑转移、糖尿病、电解质紊乱等情况，那么这些症状本身就可能引起恶心呕吐，当遇上化疗以后，就更难以区分到底是谁的原因。
所以在化疗前，要进行多方面的考量：如药物的选择、患者的心理素质、自身原有合并的疾病及化疗方案选择，都要事先做好副作用处理预案，并且在整个过程中做好患者随访的工作，这样才能将化疗的副作用降到最低，帮助患者成功地度过化疗期。
最后，刘主任有话说
生活是无常的，每一刻都无法预测，肿瘤疾病对患者家庭来说不仅是经济上、人力上甚至时心理上都要付出很多。加上肿瘤患者的治疗时间相对较长，尤其是晚期患者，可能两三年时间内都在进行治疗。所以当面对这么大的事件时更要保持冷静，用积极乐观的心态来面对，于此同时一定要切记以下三点：
1.相信医生
患者在治疗的过程中切勿听信谣言或是频繁更换医生，依从性好的患者治疗相信都能够达到更好的效果。
2.一定要大胆的尝试新的治疗方法
目前也有很多临床实验在探讨新方法，临床实验并不是把患者当做小白鼠，而是在前期拥有大量数据证明药物有相应的疗效后，希望扩大试验样本，进一步了解疗效而开展的。
其实在国外，最好的治疗就是临床实验，一旦试验成功，患者的生存延长远远好于传统治疗。
图片来源：摄图网正版图库
3.尝试中医中药治疗
因为目前并不是所有中医都能够开肿瘤治疗的药方，所以如果需要进行身体术后调理或免疫恢复的话，建议到正规的中医药大学医院或者中医药研究院，找到专业的中医开方服用。
最后希望所有的患者都能积极面对肿瘤，获得良好的预后！
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月雅童
