大咖谈全程 | 王晰程教授：“三手”准备是肠癌治疗的关键

获得长期生存与提高生活质量，一直是肠癌患者关注的重点，鱼和熊掌未见得不可兼得！为此，第18期的“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们请到了北京大学肿瘤医院 消化内科副主任医师 王晰程教授 为大家带了非常具体且实用的解答。

有不少的患者，在确诊为结直肠癌时不幸已是晚期。在治疗过程中，医生会根据患者的自身情况制定个体化的治疗方案。肠癌的标准治疗有手术治疗，放/化疗,靶向治疗等，常用治疗手段有两药化疗联合靶向治疗，也有高强度的三药化疗联合靶向治疗，治疗方案的选择除了要兼顾疗效，患者的生活质量也是考虑因素：

例如肺转移，其病灶数目多，但体积比较小，无法手术根治。但这部分患者可以用较为温和的治疗方案控制肿瘤。这样温和的治疗方案能在治疗的同时兼顾好生活质量。

CEA值可能达到几百甚至上千，这时可能会选择一个比较高强度的治疗方案。

对于肿瘤负荷很大的患者，肿瘤相关的不适症状较为明显，常见如大便不通、腹痛等类似肠梗阻的症状，肝区疼痛、食欲下降、腰背疼痛等。这些症状本身已经严重影响了他们的生活质量，针对这类患者通常医生会使用高强度的治疗方案，如三药化疗联合靶向的方案。

图片来源：图虫网正版图库

对于治疗请相信临床医生会“该出手时就出手”，当然医生和患者之间的沟通也同样重要。对于可能发生的不良反应以及应对方式等医生需要充分告知患者，这样可以消除患者的很多顾虑，做好心理准备，同时患者也能对治疗方案更有信心，帮助患者积极抗癌。

在高强度治疗达到最佳疗效且处于疾病稳定状态时，临床医生也会“该停手时就停手”，综合评估后调整治疗方案进行维持治疗，以达到延长患者的无进展生存期，减少不良反应，给患者休息时间的同时兼顾生活质量。

在维持治疗前，高强度治疗一般会维持3~4个月左右（转换的时间会根据患者个体差异和肿瘤的疗效进行调整），如果肿瘤已经控制稳定，并且也没有手术切除转移病灶的可能，临床医生为了降低长期化疗带来的副反应，一般会选择较为温和的方案作为维持治疗，临床通常使用卡培他滨/氟尿嘧啶联合靶向药物进行维持治疗。

除此之外，还有另外一个选择是单药维持，但单纯的口服化疗药相对来说疗效可能会弱一点，所以多数情况会选择口服化疗药联合抗血管靶向药的维持治疗。

图片来源：图虫网正版图库

临床上，许多患者在后线治疗时可能出现耐药的时间越来越早，治疗效果无法预测的同时也面临着极大的经济压力。

图片来源：图虫网正版图库

其实原因是当“敌人”等级升高的时候，你打它的难度越来越困难的。为了尽量避免耐药情况的发生，患者在一线治疗或二线治疗前需要与临床医生制定好全程管理的诊疗方案。针对我们认为将来容易出现肿瘤相关症状或肿瘤复发的情况“先下手为强”，提前做布局。

在肠癌除了防范于未然之外，还特别需要提倡精准治疗的理念。尤其是二线以上的病人，如果疾病进展后，建议患者做基因检测如二代测序，检测的结果可以指导临床后续的治疗，让我们知道使用什么药物能够有更好的疗效。

比如一些基因突变提示着免疫疗法疗效好的情况，MSI-H（微卫星高度不稳定）的患者，是能够从免疫治疗当中获益的，最新的NCCN指南，都已经推荐一线治疗即选用免疫治疗方案了。

如果不是MSI-H这种特殊类型的患者，个人建议最好是慎重选择免疫治疗，如果真的需要使用，也应该在比较有经验的肿瘤科医生的指导下，进行联合的免疫治疗或参加相关的临床研究。

图片来源：摄图网正版图库

整体来说，肠癌在消化道肿瘤里是对化疗和靶向治疗相对比较敏感的肿瘤类型。所以即使不幸诊断为晚期肠癌，也还有20~30%的患者通过他们自己和医生的共同努力，获得长期生存。

相信随着现代经济医学的发展，包括国内外新药研发能力的提高，将来一定会有更多的新药可以用在肠癌患者身上，并且我也相信，我们会有更多办法把不可治愈的晚期肠癌，变成像高血压、糖尿病一样的慢性病，能够通过很简单的口服药、或者是几周一次的输液，来达到长期稳定维持的状态。

让我们一起相信，并且为之努力！