发病率逐年增加，老年乳腺癌患者该何去何从？

老年乳腺癌逐年增加

我国乳腺癌发病的 2 个高峰年龄段为 45～55 岁和 70～74 岁，预计到 2030 年，65 岁以上乳腺癌患者的比例将从 16.4% 增至 27.0%，而年龄小于 65 岁的乳腺癌患者比例将从 83.6% 降至 73.0%。

老年乳腺癌多为激素受体阳性

老年乳腺癌激素受体的阳性率较高，且有随年龄增长而升高的趋势。文献报道的35000多例患者资料显-示，55～64岁组ER阳性率为83%，而≥85岁组竟高达91%。

而老年乳腺癌的HER-2阳性率相对较低，并随年龄增大而降低。有研究分析了14934例非转移性乳腺癌资料，年龄< 40岁组HER-2阳性率为22%，而≥70岁组的阳性率却低至10%。

老年患者身体状况较差

老年患者一般器官功-能、体能状况较差，还有很多患者伴随其它基础疾病。因此在治疗时，我们也要综合考虑身体情况及耐受情况，充分评估治疗方案的风-险和获-益，在科学权衡后制定合适自己的治疗方案。

 手术治疗

① 老年乳腺癌患者如临床腋窝淋巴结表现为阴性(触诊阴性、影像学检查阴性)，应考虑行单纯乳腺肿块扩大切除术，免除腋窝腋窝淋巴结分期术和术后放疗。

② 也可以选择保乳根治术，但老年患者对于躯体残缺的顾虑和美-观效-果的预期整体低于年轻患者，更多考虑手术是否创伤小、恢复快。故在首次扩大切除肿块时应尽可能采取较宽的肿瘤切缘，以避免边缘残留和再次手术。

③ 对于身体一般状况佳且腋窝淋巴结可疑-异常的老年乳腺癌患者，在获-得病理证实(穿刺或开放活检)后，可选择行改良根治手术。

放  疗

对于老年乳腺癌患者，在进行保乳手术后，可以考虑免除放疗，但对于身体素质佳、腋窝病变累及者应权衡考虑放疗对局部复发率的控制和放疗的副反应做个体化决-策。

内分泌治疗

老年乳腺癌往往是激素受体阳性类型，故激素受体阳性的老年转移性乳腺癌首选内分泌治疗。内分泌治疗效-果好，不良反应较小，患者耐受度高，对于内分泌治疗敏感的患者，一线内分泌治疗可选择芳香化酶抑制剂、氟维司群等。

化  疗

对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明-显需要快速减轻肿瘤负荷的患者可选择化疗，老年患者的化疗一般优选单药，虽然单药的有-效率低于联合化疗，但不良反应较轻，患者耐受性更好。

需要注意的是化疗给老年患者带来的风-险比一般人群更高， 对此应进行充分的风-险和获-益评估，在科学权衡和深入沟通后决-策。如决定采用化疗，首次化疗前建议检测血常规、肝肾功-能、肺功-能、心脏功-能检查。

抗HER2治疗

老年患者抗HER2治疗的风-险和获-益与年轻患者没有太大差-异，但需要注意的是，部分老年患者心脏功-能较差，在治疗前需要充分评估。