被误认为“毒品”的它，竟然是癌症患者的续命“良药”？

来源:觅健 2020-08-17 16:34:27

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关键词：临床试验

一种比吗啡更好的止痛药

晚期肝癌患者，常常出现难以忍受的疼痛症状，他们需要长效吗啡来“续命”。可是吗啡的副作用以及成瘾性常常让医生和患者望而却步，特别是准备使用化疗或免疫靶向治疗的患者，止痛药的副作用常常使正规治疗难以为继。这种情况下，有没有更好的吗啡替代品呢？

2018年，一种叫做“大麻二酚”的药物进入公众视野，大麻二酚，又称CBD(cannabidiol)，虽然与具有精神作用的THD（四氢大麻酚）一样，都是从医用大麻提取出来的，可是大麻二酚不具有成瘾性，还能有效地消除四氢大麻酚（THC）的致幻作用，因此CBD被称为“反毒品化合物”。世界卫生组织（WHO）2017就公开表示：CBD没有发现任何不利于健康的证据。要提醒大家，大麻二酚来自于医用大麻，跟毒品大麻可是两回事。

临床研究发现，大麻二酚在抗癫痫、抗焦虑、止吐和抗炎等多方面发挥重要作用。因此，FDA在2018年将其批准用于两种罕见且严重的癫痫。我国也没有将大麻二酚划入毒品、易制毒化学品、麻醉药品、精神药品范畴当中。

随着大麻二酚的获批，国外很多严重肿瘤患者会频繁要求医生给自己开这种药。国外的临床应用效果如何？大麻二酚真的能有效对抗晚期癌症的各种并发症吗？科罗拉多大学医学肿瘤学副教授Daniel Bowles博士在2019年肿瘤支持治疗研讨会(SCOS)的讨论了这个问题。

Bowles博士首先拿出了一份发表在《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上的调查，这项调查显示，80%的肿瘤医生与病人讨论过医用大麻的使用问题。其中一半的医生会向病人推荐使用，但大多数医生并不太愿意公开表示自己这么做过。

主观感受上，1/3的肿瘤医生认可大麻二酚的疗效，甚至认为比标准止痛方法效果更好，2/3的肿瘤医生觉得大麻二酚是一种成功的补充治疗手段。

调查还发现，虽然FDA仅批准大麻二酚用于一种癫痫的治疗，可是临床上却将其用于食欲不振、恶心、呕吐到焦虑、抑郁、社交困难症等。之所以如此，是因为医生们发现这个药确实有效！在缓解食欲不振、极度虚弱的恶病质方面，64.5%的肿瘤医生表示认可，8%不认可，27.6%还不确定。

去年，《欧洲内科学杂志》(European Journal of Internal Medicine)发表了一项研究结果，该研究调查了以色列近3000名癌症患者，70%的患者说大麻二酚有助睡眠，50%的患者通过大麻二酚缓解了疲劳、恶心和呕吐等症状，75%的患者利用大麻二酚缓解焦虑。更重要的是，1/3的患者认为，大麻二酚能让他们减少吗啡等阿片类药物的使用。

大麻二酚真的能减少吗啡等阿片药的使用吗？

效果这么好，Bowles博士却说，由于缺乏对照组，大麻二酚的止痛作用极有可能只是安慰剂效应，它只是增强了单剂量吗啡的主观感受，从而使患者减少了对吗啡的总需求量。

不过在美国，确实发现很多州由于鼓励大麻合法化，使得阿片类药物的使用下降了。

帕克·尼科莱基金会肿瘤和血液学家Dylan Zylla博士并不这么认为，Zylla博士研究了30例IV期癌症患者大麻二酚的使用效果。

我们先来看看止痛效果怎么样？

3个月时间里，早期用药组的平均疼痛评分从5.3下降到4.7，而对照组的疼痛评分则从6.1到6.0，几乎保持不变。早期大麻二酚使用组达到止痛目标的患者比例从25%上升到44%，而在对照组中，这一比例从38%下降到13%。

接下来看，吗啡等阿片药物使用量有没有减低？

早期大麻二酚摄入组的平均日口服吗啡当量(OME)保持稳定，从55,3个下降至54。对照组的口服当量则从35飙升到67。对比很惊人对不对？

最后看看患者姑息治疗的效果怎么样？

6个月的研究结束时，近一半(47%)的对照组患者死亡，相比之下，早期使用大麻二酚组的患者死亡率只有20%。

结论是什么呢？

如果患者服用大麻二酚，后续不需要增加阿片药物的剂量。与此同时，他们的疼痛水平较低，生活质量评分也不差。关键的是，早期服用大麻二酚让患者死亡率下降了一半。研究中，患者对大麻二酚的耐受性出奇的好，几乎没有出现什么明显的毒副作用，当然也没有任何成瘾性。