乳腺癌内分泌治疗副作用反应的防治

取出鞋里的“小石头”——乳腺癌内分泌治疗副反的防治

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乳腺癌是总体预后较好的肿瘤之一,很多患者术后都会长期生存,上海乳腺癌患者的5年生存率达到了 91.8%。乳腺癌的主要治疗方式有5种,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗。

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其中,内分泌治疗与其他四种治疗有所不同。不同之处有两点:

  1. 作用相对温和,不太容易出现像手术、化疗那样较为严重的并发症。

  2. 内分泌治疗是 持续时间最长的治疗,时间一般是5到10年。


在这么长时间的内分泌治疗过程中,会出现很多的不良反应。所以,今天我跟大家聊一聊内分泌治疗的不良反应和应对方法。


1
治疗不良反应的必要性


“对于一个走远路的人来说,使你疲惫不堪的不是前面的群山,而是你鞋子里的一粒小石头。”——一句来自爱尔兰的谚语



在漫长的内分泌治疗之路上,影-响最大的“小石子”就是治疗的不良反应。有数-据显-示,大约有 20-30% 的患者没有进行规范的内分泌治疗。

在5-10年这么长的治疗时间,依从性是与治疗效-果相-关性最大的因素,而不良反应是决定依从性的重要因素,所以,管理不良反应非常重要。

与此同时,有的不良反应(如心脑血管意-外等)可能会引起严重的后-果,甚至威-胁到患者的生命。

治疗的最终目-的是尽量延长患者的生存,同时提高患者的生存质-量。所以从以上两点出发,控制内分泌治疗的不良反应非常重要。


2
常见的副作用及应对之道


随便拿起一种内分泌治疗药物的说明书,一眼看上去就有几十种不良反应。但再详细看一下就知道,很多的不良反应发生几率很低。另外一些不良反应没有严重后-果,像轻微皮疹等。

所以,我们就讲讲发生比较多和可能带来严重后-果的不良反应。常见的不良反应按照 从严重到轻的顺序,依次是:
1、心血管不良反应
2、骨丢失事件
3、肌肉关节痛
4、妇科不良反应

 1. 心血管不良反应


心血管疾病,是我国目前成人最主要的死亡原因之一。
 
心血管疾病的发生是个长期循序渐进的过程,它的发生往往从 高脂血症 开始,时间长以后会在血管壁形成动脉斑块,再严重就会堵塞血管,发生在心脏就是心梗,发生在脑血管就是脑梗。

所以,血脂异常需要得到控制和管理。
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已经有研究证-实,长期使用内分泌治疗会引起血脂的改-变。总的来说使用芳香化酶抑制剂的高脂血症的发生率,要高于他莫昔芬

高脂血症带来的后果之一是心脏缺血事件。虽然整体而言,心脏缺血事件发生率不高。原因可能主要与随访时间短有关。但我们可以合理的推-断,使用的时间越长,患者年龄越大,心脏缺血的发生几率越高

脑血管事件的发生比例同样也不高。但如果发-生也会带来严重的后-果,同样也会逐年升高。血脂异-常的治疗也比较复杂。


总体而言,在密切观察的基础上通过非药物治疗:首先通过 饮食和运动 来控制。做到少吃多动,慢跑、快走、太极拳、广场舞都可以。上述方法起效慢,要长期坚持。


实在效-果不好的情况下,可以考虑 换同类内分泌治疗药物。最后一步是考虑 配合降血脂的药物 治疗。


 2. 骨丢失事-件


内分泌治疗过程中由于雌激素下降,会引-起骨质丢失,从而引-起骨密度的下降。
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骨密度下降主要发生在 使用芳香化酶抑制剂的患者,主要表现为骨质疏松,严重到一定程度就会引-起病理性骨折。

所以,在药物使用过程中需要 定期复查骨密度。骨密度的情况不同,骨折事-件的发生风-险就不同。根据骨密度的不同,治疗方案也不同。

大家都知道防治骨质疏松可以使用 钙剂和维生素D。要注意的是对于高危的骨密度下降患者要使用 唑来膦酸,每三个月使用一次。


 3. 肌肉关节痛


肌肉关节痛是芳香化酶抑制剂常见的不良反应。肌肉痛发生概率大约 30% 左右,具体发生原因可能与雌激素下降有关,雌激素下降可能引-起对软骨的损伤,同时可能会提高对疼痛的敏感度。
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关节痛的发生比例大约在 20% 左右。针对这个发生率相当高的不良反应,主要的治疗方案有如下三种:

  • 药物治疗。如口服塞来昔布。药物治疗效果不错,但不能持续太长时间。

  • 非药物治疗。非药物治疗分为:热疗、理疗、控制体重等,可以长期坚持,但部分方法效-果有限。

  • 实在不能坚持的情况下,可以考虑 替换其他药物


 4. 妇科不良反应


妇科的不良反应主要见于使用三苯氧胺的患者。主要分为两类:
1、子宫内膜增厚
2、老年性阴道炎

子宫内膜增厚存在一定程度的发展为子宫内膜癌的风-险(概率较低,不用过于担心忧虑),要注意定期观察,增厚明显的话需要用药物治疗,如效果不明显,可能还要手术治疗。

老年性阴道炎不会引起严重的后-果,使用局部用药就可以。
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2020-08-17 09:17:55
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说的真好 学习了
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2020-09-18 20:08:03
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2020-10-16 06:27:39
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2020-08-21 11:37:05
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