胰腺癌晚期“腹水”难收（下）？医学疗法在此集合！

胰腺癌关爱君

来源:觅健 2020-07-21 18:30:00

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关键词：腹水化疗

上周，我们介绍了何为因癌而生的恶性腹水以及一些常用的护理措施。今天关爱君为大家整理了一些医学上对腹水的处理方法，比如患者所熟悉的热灌注疗法。

但不同病症出现的腹水也不尽相同，治疗方式也有所差异，各位病友还是要以实际情况选择最佳的治疗的方案。

腹水治疗方法

癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点，胰腺癌患者出现腹水，难治的根本原因在于，一旦出现腹水，说明病期已经很晚了，患者的体质不会太好，体质差的前提下，再去用各种办法治疗，就比较困难了。

1. 一般性治疗

支持疗法：

NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量。

1.初次出现或少量，无需进行专门治疗

注意卧床休息，低盐饮食（每日食盐量 2～4 g）。适当限制水的摄入量（每日入水量约 1～1.5L）。

2. 限制水、钠的摄入

腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。

利尿疗法：

中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗，在进行利尿治疗过程中，应注意高钾血症及血环血流量下降而引起肾衰可能。

排放腹水：

1. 腹腔穿刺放液：

图片来源：网络，侵删

对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状，缺点是维持时间较短，反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。（因此建议每放出1000mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白），进入恶性循环。

2. 腹腔穿刺置管引流术：

适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行腹腔静脉分流术有禁忌者。

3. 腹腔静脉分流术：

PVS 包括 LeVeen 或 Denver 分流术，与穿刺放液比，不仅可缓解症状，同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。适用于反复穿刺放液仍不能控制症状且预期生存期超过1个月的患者。

以下患者禁忌：

1、伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性粘液瘤、血性或乳糜性腹水蛋白浓度大于 45 g/L 的患者。

2、对腹水细胞学阳性或伴有心功能衰竭或肾功能衰竭的患者

3、胃肠道肿瘤患者

肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度，排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦，但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。

2. 抗肿瘤治疗