乳腺癌内分泌治疗，患者最关心的7大问题！

医生在初始制定内分泌治疗方案时主要考虑两方面的因素，一是绝经状态，二是复发风-险。

绝经前、后的内分泌治疗使用药物，是决然不同的，这是原则性规定。

比如说，绝经前患者（注：使用了卵巢功-能抑制剂的绝经前患者，视同于绝经后）只能使用SERMs（选择性雌激素受体调节剂selective estrogen receptor modulators）这一类的药物：也就是大家常用的他莫昔芬（三苯氧胺）和法乐通（托瑞米芬）。

从复发风-险角度，内分泌治疗的用药标准，也就是说患者病情究竟到什么程度，需要使用何种用药方案，作为临床医生，我们会有一个参考指南——乳腺癌NCCN（美国国家综合癌症网络,National Comprehensive Cancer Network)指南，来指导我们临床医生。

（2014版）

也就是说，医生给出的用药意见，一定是基于指南标准，再结合你自身实际情况后对你来说的最-佳方案。所以，药没有绝对的哪种比哪种更好，只是看是否是适合你。

从刚才药理角度已经说了，法乐通（托瑞米芬）和三苯氧胺（他莫昔芬）其实是一个分子结构类似的药物。

至于，说明书上提到的，法乐通这类药物只能用于绝经后，这是因为：

但事实上，之前六个疗程的化疗，这个病人都很认认真真地做完了，她能够忍耐住化疗的反应，却不能耐受肌肉、骨头的疼痛，我相信这个病人是夸张了。

在这种情况下，为了准确了解不良反应的程度，我们一般会给出一些更加客观的衡-量指-标：

比如是否影-响吃饭，晚上睡觉怎么样，做家务的时候痛不痛，痛一时还是整天都痛等等。

通俗的说，内分泌治疗其实就是一种内分泌调理，起效不如化疗那么快，它的主要作用是抑制雌激素，抑制肿瘤细胞的生长，起到让肿瘤生长缓慢或者是休眠的效-果

相比于化疗这种直接杀灭肿瘤细胞的作用来说，内分泌治疗比较温和。所以当一个患者化疗、内分泌治疗都要用的情况下，我们都会首先选择化疗。

其实很多药物在疗效上面其实差别并不是很大，包括进口药和国产药。那么很多病人来问我：

事实上，我现在用下来，从病人的管理方面来说，我觉得国产药和进口药并没有什么明-显的区别，虽然现在疗效上也没有人去做这方面的比较，但我相信是一致的。因为其实三苯氧胺（他莫昔芬）这个老药，在国内根本就没有进口的，只有国产的。