第8版AJCC乳腺癌预后分期评价系统

(***：表示第8版的预后分期与第7版的解剖分期完全不同)

如何解读 T 分期？

全面了解 T 分期对临床决策至关重要，可以说 T 分期及免疫组化决定了后续的治疗方案。

第 8 版 AJCC 癌症分期手册证实最大侵袭性肿瘤病灶能够用于评估肿瘤的体积，建议仍以间质内的浸润性癌作为肿瘤大小和分期依据。意思也就是 读 T 分期时只读浸润灶的部分，乳腺癌微浸润的定义就是乳腺癌细胞突破基底膜进入邻近组织，同时最大直径不超过 1 mm，如多灶微浸润时，应估计微浸润病灶数量，并给出其直径范围（包括最大病灶直径）。不应使用各病灶直径总和为判断指标。导管原位癌那部份不应计算在体积内。

第8版AJCC乳腺癌分期肯定了循环肿瘤细胞（CTC）的价值。CTC是从实体肿瘤上脱落进入体内循环系统的肿瘤细胞，它的出现提示患者预后较差：临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5个/7.5ml，早期乳腺癌外周血CTC≥1个/7，早期乳腺癌外周血CTC≥1个/7.5ml提示预后不良，证据水平为ⅱ级

微小浸润癌界值定义为1m

第7版AJCC乳腺癌分期系统将肿瘤大小以mm为单位进行四舍五入，这会影响微小浸润癌的判断。在第8版分期中，明确微小浸润癌均≤1.0 mm（pT1mi），将最大径1.0～1.5mm的浸润癌记录为2.0mm（pT1a），避免“四舍五入”为pT1mi导致肿瘤分期低估。

●浸润癌最大径的界定

第8版分期继续使用TNM系统来估算肿瘤总体积，其中肿瘤最大径（T）可作为评估肿瘤总体积的合理手段。如果同时具有多个原发病灶，只算最大者的直径，原发灶周围的镜下微病灶不计入肿瘤最大体积。

●T4b的界定

第7版分期中，T4b定义为患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡或卫星状结节；而在第8版分期中，T4b除了包括患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变）和溃疡外，经病理证实为侵犯皮肤的卫星状结节需合并溃疡或水肿才能定义为T4b。

在第8版分期中，新辅助治疗后的ypT评估应基于最大残留病灶（如果存在），最大径不包含治疗后形成的纤维组织或坏死成分。如果治疗后肿瘤呈多灶性，则引入ypT修正因素。

病理报告应加入新辅助治疗后残留肿瘤大小的描述，作为ypT的分期基础。如果可能，也应该记录治疗前的cT分期。淋巴结的最大残留转移应用ypN分期；同理ypT，淋巴结治疗后的纤维组织和坏死成为不计入ypN分期。

新辅助治疗后的残留DCIS应作为ypTis。不论肿瘤是否对治疗产生反应（即使达到pCR），治疗前为M1，治疗后仍然还是M1