上回关爱君为大家介绍了胰腺癌检测的基本筛查方式。但要真正揭开胰腺癌的“伪装”，还需要最后一步穿刺活检来验证。
病理学诊断是所有癌症的最终标准。如果胰腺占位病变可以切除，那么最好的检测方式便是石蜡组织切片，可根据组织结构和细胞形态确定良恶性、分子分型、肿瘤来源等。
穿刺细胞学是目前针对不可切除胰腺占位病变而获取病理诊断的一种有效的手段。通过CT、超声等辅助手段可保证穿刺针准确进入靶向病灶，只要定位准确，进针后即可拔出针芯抽吸，吸出来的组织必定来源于胰腺，所以有很高的特异性和准确性。
有研究显示，超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）的敏感度为98%，高于普通超声检查(75%)、CT(80%)、胰腺血管造影（89%）。对于<1cm的肿瘤，EUS的成像结果也优于普通超声和CT。
如果术前病史、影像学检查和血清学指标均高度怀疑胰腺肿瘤，且肿块可切除者，根据美国NCCN与中国胰腺肿瘤治疗指南，不建议行穿刺检查；
若肿块无法切除，而临床高度怀疑是胰腺癌者，在接受放疗或化疗前则应该进行穿刺细胞学检查，以帮助分期诊断，确定治疗方案。
合并严重胰腺炎或有胰管扩张时最好不要穿刺。待胰腺炎缓解后根据胰腺水肿情况进行穿刺。
如果首次细针穿刺结果阴性，可重复进行EUS提高诊断率。如果影像无法准确诊断，需要对怀疑胰腺癌的病变进行穿刺检查。
由于周围毗邻多个腹腔器官和大血管，胰腺被认为是穿刺活检的高风险器官，且理论上肿瘤穿刺也有造成腹腔和针道播散的可能。不过目前多采用的EUS是在超声和内镜的帮助下完成的，缩短了穿刺距离，穿刺过程中通过的正常组织较少。超声还会对穿刺针头实时监控，实时观察病灶周围血管，故 EUS-FNA的安全性明显提高。![]()
根据临床多项研究报道，穿刺检查的并发症发生率仅为0~2.5%左右，主要以出血、胃肠穿孔、感染为主等。并没有研究证实穿刺会通过血道扩散到身体其他部位，造成远处转移。肿瘤是否转移，更取决于肿瘤自身的发展，和穿刺并没有直接关系。
诊断胰腺癌并非易事，临床症状不典型加上多数觅友的忽视，很容易出现漏诊和误诊。而影像和血液检查仅仅只是辅助手段，所得的结果往往只是“疑似”结果，需要结合临床症状共同决定。因此只有穿刺检查所得到的病理结果才是真正意义上的“金标准”，以此来确定最适合患者自身的治疗方法。参考文献：
1. 胰腺癌诊疗规范(2018 年版) 国家卫生健康委员会
2. 超声内镜引导细针穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断价值.郭文等
3. 超声内镜引导下细针穿刺对胰腺癌的诊断价值.石娟等
4. 术前超声内镜引导下细针穿刺对可切除胰腺癌诊断之安全性和准确性的探讨.黄平等
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