胰腺癌手术，究竟谁符合肿瘤「一刀切」？

来源:觅健 2020-07-05 18:30:00

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关键词：手术治疗化疗晚期

与其他肿瘤不同的是，胰腺癌肿瘤组织可以在相当匮乏的血供下生存。因此，化疗（通常通过血液循环给药）很难进入癌肿内部，使得药物很难到达癌变处，这也影响了其化疗敏感性，放射治疗效果同样不佳。而且很多胰腺癌患者确诊时已经是中晚期，给胰腺癌的治疗更是蒙上了一层阴影。

放、化疗效果不佳的情况下，大部分胰腺癌患者在确诊疾病后都希望「一刀切」，但是胰腺癌又岂是「一刀切」那么简单。

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（图片来源：图虫网）

为了指导医生的治疗，临床上根据胰腺癌是否可以通过手术切除以及在何处扩散，将其分为可手术切除的胰腺癌、交界性可切除的胰腺癌、不可手术切除的胰腺癌（包括局部晚期胰腺癌，以及晚期/转移性胰腺癌）。

临床医生常用的胰腺癌分期：

是否可切除

可手术切除的胰腺癌

这部分胰腺癌患者的肿瘤局限于胰腺或延伸到胰腺以外，但没有侵犯该部位的重要动静脉血管，且没有证据表明肿瘤已经扩散到胰腺以外的部位。这一分类的胰腺癌多数可以手术，少数有高危因素患者可先新辅助治疗，术后辅以化疗。遗憾的是，只有不到15%的被诊断为胰腺癌的患者处于这一分期。

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还有一些特殊情况，比如一些胰腺癌从影像学检查看起来似乎是可以完整切除的，但手术过程中发现肿瘤不能被完整切除。此时只需切除少部分肿瘤组织，以明确病理诊断（如果术前没有活检病理的话）。为了避免发生致命的手术并发症的风险，计划的广泛切除手术需要重新进行评估。

交界性可切除胰腺癌

（图片来源：图虫网）

这一类胰腺癌的界定需要医生要根据肿瘤位置及切除范围，对不同范围的胰腺切除术式做出相应界定。要求胰腺癌患者在首次诊断时，尚未扩散到远处器官，同时还要满足以下条件：

肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建；
肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干；
肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180°；
如果肿瘤对术前新辅助治疗反应良好，肿瘤缩小后有可能完整切除（切缘为阴性）。切缘阴性意味着没有留下显微镜下可见的癌细胞。这包括一部分II期胰腺癌和极少数III期胰腺癌。

不可手术切除的胰腺癌

（图片来源：图虫网）

不可手术切除的胰腺癌包括局部晚期胰腺癌、转移性胰腺癌。

局部晚期胰腺癌：如果肿瘤尚未扩散到远处器官，但仍不能通过手术完全切除，则称为局部晚期。胰腺癌不能被切除的原因通常是因为它已经长入或包绕附近关键的动脉、静脉血管或附近的器官，手术切除的话损坏附近结构的风险太高，且无法进行术后重建。这包括TNM系统中的某些III期胰腺癌。大约35%到40%被诊断为胰腺癌的患者处于这一分期。

这种情况的病人可能也会接受一些类型的手术，但这将是姑息性的、不太广泛的手术，目的是预防或缓解症状，如胆管或肠道梗阻，而不是试图治愈癌症的、根治性的广泛性切除。

转移性胰腺癌：癌症已经扩散到胰腺和其他器官，如肝、肺或腹部的远处（IV期）。这些癌症不能完全切除。大约45%到55%的初诊的胰腺癌患者处于该分期。

总体而言，最终能手术切除的胰腺癌不到所有胰腺癌的20%，这包括可手术切除的胰腺癌和一部分交界性可切除胰腺癌；80%以上的胰腺癌都不可手术切除。

（图片来源：图虫网）

虽然胰腺癌的恶性程度高，但患了胰腺癌不等于「世界末日」，随着手术技术提高和手术器械的不断发展，胰腺手术的质量及安全性也有了长足的进步。腹腔镜、机器人辅助手术等微创手术也早已进入胰腺外科领域，可以更广泛的造福患者。

图文编辑：胰腺癌关爱君

封面图片来源：图虫网

参考文献：

[1].American Joint Committee on Cancer.Neuroendocrine Tumors of the Pancreas. In: AJCC Cancer Staging Manual.8th ed. New York， NY: Springer; 2017: 407-419.

[2].NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma. Version 1.2020 — November 26,2019.

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