早期乳腺癌患者术后5年内分泌治疗停药后，20年复发风险预估！

目前ER阳性乳腺癌辅助治疗标准方案是5年内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）。内分泌治疗能够有-效降-低乳腺癌复发风-险，但不能完全避免。

研究者统计了88 个临床试验，62,923 例ER阳性乳腺癌完成5年内分泌治疗后停药的患者20年复发情况。

研究发现肿瘤大小（T分期），侵袭淋巴结多少（N分期）与远处转移性复发风-险的相关度最高。

尽管在确诊的第5年甚至更晚的时间，这些患者都检查不到癌症痕迹。但是统计结果显示，远端转移性复发比例稳定，且与TN分期强烈相关：

该研究还发现，乳腺癌肿瘤危-险级和Ki-67水平与治疗前五年（1-5年）疗效关-联度大，与5-20年的复发风-险仅中等相关。

小知识：乳腺癌肿瘤危-险级与Ki-67水平互相相关。

乳腺癌肿瘤危-险级是St. Gallen共识中提出的，其根据疾病危-险程度将乳腺癌病例分为低、中、高三级。

Ki-67是一种表征细胞增殖状态的指标，Ki-67水平越高肿瘤细胞增殖越快，通常危-险级也就越高。

研究结果表明：预估肿瘤危-险级为“高度危-险”的患者，5-20年累计复发风-险为26%，相比于“低度危-险”患者17%的累计复发风-险（相差9%），差异并不如TN分期（相差28%）那么明-显。

ER阳性乳腺癌手术后内分泌辅助治疗的时间目前推荐为5年，而延长治疗时间对患者是否有益在学术圈仍然存在争议。

相关的大规模的临床试验正在进行当中，待结-果揭晓时将带来确凿的结论。

本研究作者预测，虽然目前的研究结果并未明确区分出哪些患者应延长内分泌治疗。但如果肿瘤较大、侵袭淋巴结较多的患者在5年内分泌治疗后延长治疗，她们长期复发的风-险将有一定比例的降-低。

一种解决方案是通过基因检测，将ER阳性乳腺癌患者根据复发风-险进一步的分类。

肿瘤组-织中某些基因的表达水平对乳腺癌长期复发有着重要的指-导意义。

市-场上有多种乳腺癌多基因检测方案可供选择，有学者指出乳腺癌21基因检测（Oncotype Dx）和70基因检测（MammaPrint）。虽然应用较为广泛，但这两种检测是基于1年内复发的患者的基因表达情况研发出的，未必能准确预测长期复发。

EndoPredict、PAM 50 (Prosigna)和HOXB 13/IL 17 BR（包含在Breast Cancer Index产品内）几项基因检测有可能对长期复发有指-导性作用。

所以既不要认为乳腺癌无病生存超过5年就不会复发了，也不要因为害怕复发而恐慌。

应该通过科学的手段去判断，和医生一起根据自己的身体和疾病情况来适当采取预防措施来降-低复发风-险，同时也要坚持进行定期随访和体检。