大咖谈全程 | 精准化、精细化、分层化，肠癌用药的三个关键词

王贵宪 教授：

靶向药的出现无疑给患者带来了新的希望，然而临床用于治疗结直肠癌的靶向药有很多种如贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等等。

哪些靶向药对治疗更有效，患者在选择前需要进行基因检测，因为患者自身的基因差异，肿瘤组织内突变基因的不同等，基因检测使得治疗更具备精准化、精细化、分层化。

通过基因检测，确认患者的致癌位点，然后选择靶向药，达到一个更好的治疗效果。

图片来源：摄图网正版图库

王贵宪 教授：

左半结肠和右半结肠是两个胚层来源的器官，两者患癌的发病率、预后、靶向用药选择上都不一样，是两种类型的癌症。

例如在用药的选择时需要进行基因检测，最常见的就是检测RAS（KRAS,NRAS）和BRAF基因。

原发左半结肠癌患者的总生存显著优于右半结肠癌，我们以贝伐珠单抗为例，在接受化疗联合贝伐珠单抗治疗组中，KRAS野生型左半结肠癌的患者生存率优于右半结肠癌患者生存率。而对于RAS野生型右半肿瘤患者，贝伐珠单抗OS（总生存）获益更佳。

针对每个人不同的特点选择个性化的用药方案是为了达到较好的疗效，获得生存获益。

图片来源：摄图网正版图库

王贵宪 教授：

化疗药的应用是根据体表面积进行计算的，也就是根据身高和体重的一个公式，计算出体表面积来推断相应的药量。

因此胖的人和瘦的人用药剂量肯定是不一样的。并且，在同一个病人身上，不同的疗程中，体重的增减，也会改变用药量。这样是能够达到一个精确的用药了。

王贵宪 教授：

在化疗药物应用期间，若出现一些食欲不振、恶心、乏力等，这些都是比较常见的。但是若出现严重的呕吐、腹泻、发烧、乏力或高血压，甚至手麻木、站起来像踩到海绵上等等，这时候就需要及时地寻求医生帮助了。

因为化疗药都有一定的毒副作用，有的人毒副作用比较大、表现得比较明显；有的人只是轻微的一些表现。出现了毒副作用首先需要判断这些毒副作用的大小。

如果毒副作用很小，做一些对症处理即可；

如果毒副作用进一步加重了，可能需要减量；

如果毒副作用太大了，可能就需要停药或者更改方案了，但切记是要在医生的指导下进行。

图片来源：摄图网正版图库

王贵宪 教授：

肠癌确实有一定的遗传性，比如家族型腺瘤性息肉病、林奇综合征，具有患癌的高风险。目前上述人群比例相对较少，大部分还是散发的肠癌，所以不是说所有的家属都有遗传风险。

但不管是高风险人群，还是普通人群，预防癌症都是非常重要的。早期筛查、早期治疗、早期预防，这些都是需要给所有人普及的健康知识。

所谓早期筛查就是针对健康人群所采取的早期防癌检查，目的是早诊断，早治疗以降低癌症的死亡率。

45岁以上的普通人群需要接受定期筛查，高风险人群（如有疾病遗传史的普通人群）需要更早开始接受高频度的筛查。

图片来源：摄图网正版图库

肠癌早期治愈率很高，通过一级预防和二级预防可以使大肠癌发病率明显下降，早期手术是主要治疗方式，将癌前病变如息肉切除掉，防止其病变。80~90%左右的肠癌是由息肉恶变过来，因此早期治疗就尤为重要。

包括一级预防、二级预防、三级预防。