放疗还会造-成「肺损伤」？应对之策一文读懂！

来源：抗癌杂志 | 作者：

其实，放疗对于肺部的损伤往往着眼于一个“靶标”——目前已经广-泛达成共识-的是：「血管内皮细胞」和「肺泡Ⅱ型上皮细胞」是射线造成肺组织损伤的主要靶细胞。

1. 肺部接收单次照射14 Gy后几分钟至数小时，即可在电镜下发现「Ⅱ型肺泡上皮细胞」的即刻损伤。

2. 在放射后的5 天内，即有「血管内皮细胞」死亡形成基底膜剥脱区域，进一步造成血管腔被碎屑、血栓堵塞。

3. 照射后3～6个月中，肺泡壁硬化，「血管内皮细胞」损伤进一步加重并伴数量减少, 纤维化出现。

4. 照射6个月后，最主要的特点是肺泡隔内弹力纤维形成、胶原蛋白沉着并进行性增厚等，即所谓的“肺纤维化”。
   

此外，机体免疫介导发生的淋巴细胞肺泡炎或细胞因子在肺损伤发生、发展中也起到一定作用，同时有学者证实了MAP激酶信号通路在放射性肺损伤中起重要的作用。

 放疗技术  立体定向放疗由于精准度更高、照射区更局-限，能够进一步减-少放射性肺损伤的发-生率。

 治疗手段  如在放疗同期使用化疗，亦会增加放射性肺损伤发生的概率以及严--重程-度。

 患者因素  如患者肺部同时合并慢性肺疾患或其他疾病，可使放射性肺损伤发病率增-高；老年人、未成年者人及对放射线敏感的人群发生放射性肺炎的风-险更-高；放疗中及放疗后合并呼吸系-统感染、吸烟也可诱发放射性肺损伤。

急性放射性肺损伤一般发生于放射治疗后的1～3个月。慢性放射性肺损伤多出现在放射治疗后的3～6个月，当然也有特-例。

这两个过程既可以是因果关系，也可以互相独立。“放射性肺炎”和“放射性肺纤维化”分别指损伤的急性期和慢性期。

急性肺损伤，常表现为放射性肺炎：-

• 患者会出现刺激性干咳的症状，症状会持续数周或数月。

• 若并发感染可出现痰多、胸闷、气急、心慌、乏力、胸痛、发热，甚至出现明显呼吸困难和紫绀。

• 有时患者并无呼吸道症状，但通过影像学检查可发现肺部的炎性改变，临床症状与影像学改变程-度不相符，也是放射性肺损伤的一个重要特-征。

• 此外，还可有胸膜反应与渗出性胸膜炎、广泛肺部炎症等表-现。

急性期症状在2～3个月消退，但患者易发生呼吸道感染，每次感染持续时间较长者易加重肺部病变，然后逐渐表-现为慢性肺纤维化、慢性肺心病及呼吸衰竭等，即慢性肺损伤。

对于已发生放射性肺损伤的患者，灵活把握“无为之治”和“有为疗法”的尺度，对于 轻度患者 而言：

• 仅有影像学表现而无临床症状的轻症放射性肺损伤患者，可不予特别的治疗，密切观察且随访为主。

• 轻度症状的放射性肺损伤可给予相应的对症治疗，如使用止咳剂、化痰剂及非甾体类消炎药，适当限-制体力活动、加强营养支持为组-织修复提供充分能量等。

但 症状较重者 则应及时采取积极的综合治疗措施以减轻患者痛苦、阻止症状进一步恶化，临床上主要处理包括：

放射性肺损伤大多发生在放疗以后的1～2个月，但其出现的临床症状可能相对较早：

1. 一旦在放疗中出现呼吸道症状或高热，而无其他原因可解-释时，可及时复查胸部CT，一旦明确，立即停止放疗；

2. 应注意观察患者的呼吸次数及深浅情况，如患者出现口唇发绀，呼吸困-难，立即采-用半卧位，给予氧气吸入；
   

3. 注意体温变化，对于体温轻、中度上升者采用不同降温措-施；

4. 注意咳嗽变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮-助排痰；

5. 保持室内清洁，空气清新，温度和湿度适宜；

6. 注意定时更换衣服、床单、被褥；

7. 保持口腔清洁，增-加抗病能力，预防交叉感染；

8. 吸烟者一定要戒烟；

9. 注意保暖，避免感染。