最新数据显示：我国每年新增卵巢癌病例52971例。其中包含多种病理类型，最常见的是上皮性卵巢癌，约占总数的50%~70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占20%和5%。尽管每个人病理类型各不相同，分期分型也大不一样，但化疗确覆盖大了部分卵巢癌患者的主要治疗过程。研究表明，标准的以铂类为基础的化疗对80%左右的卵巢癌患者有效。化疗在卵巢癌的辅助治疗、复发后治疗中发挥着不可替代的作用。可病友们该如何在多种化疗类型中做到最优选择呢？自己到底适不适合腹腔热灌注化疗、新辅助化疗、加压腹膜内气雾剂化疗等？下面我们一一进行分析。
最新指南推荐：Ⅰ期患者推荐3～6个周期的化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者推荐6～8个周期化疗。但目前暂无有利证据证明，一线化疗的周期越多对患者预后的改善越明显。术后化疗的经典组合：紫杉醇+铂类药物，早在1986年就奠定了基础。
1986年，妇科肿瘤学组（GOG）通过大量实验比较发现：环磷酰胺、阿霉素和顺铂联合治疗的卵巢癌患者的PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）较环磷酰胺和阿霉素联合治疗的卵巢癌患者长（PFS：13.1个月vs.7.7个月；OS：19.3个月vs.16.4个月），因此报道，之后顺铂成为静脉化疗的基础，并用于卵巢癌的全身性治疗。此外，通过比较顺铂联合环磷酰胺与顺铂联合紫杉醇治疗的卵巢癌患者的PFS和OS，发现紫杉醇在PFS（15.5个月vs.11.5个月）和OS（35.6个月vs.25.8个月）方面提供了更好的改善，确立了顺铂和紫杉醇联合化疗的标准。这一经典组合从未被超越，直至2019年科学家发现：顺铂和卡铂的治疗具有等效性，但PFS分别为19.4个月和20.7个月，OS分别为48.7个月和57.4个月，且卡铂具有更少的不良反应。因此，卡铂+紫杉醇的联合化疗方案被定为一线化疗方案，成为多数患者的最优选项。了解了术后化疗方案，接着来看看化疗的方式。卵巢癌的术后化疗一般可选择静脉化疗和腹腔化疗，这又该怎么选呢？在这个选择上很多病友容易纠结。但有研究发现接受腹腔化疗和单独接受静脉化疗，在治疗后死亡的风险比（HR）约为0.81，也就是说接受腹腔化疗可能带来更长生存期。然而，并非腹腔化疗可以带来更好的治疗效果。腹腔化疗可能带来更严重的不良反应，很多患者并不能耐受。一般身体情绪差、耐受力差、卵巢癌国际妇产科联盟（FIGO）分期Ⅳ期、年龄较大同时合并有内科疾病（高血压、心脏病、糖尿病等）的患者可能不能耐受腹腔内化疗。所以，在选择术后化疗方式上不要一味看准疗效，合适更为重要。对于术后化疗还有一点要牢记：尽可能在手术后尽早给予辅助化疗。研究表明：术后42 天内的化疗间隔时间与生存率的提高没有显著关联，但推迟化疗间隔时间会对患者的PFS和OS产生影响，因此手术后尽早给予辅助化疗对提高患者的生存期利大于弊。新辅助化疗也叫先期化疗，能让晚期卵巢癌患者提高手术的成功率，降低手术并发症的发生率，和改善患者的预后。很多晚期卵巢癌患者会在术前先进行1~3个周期的术前化疗，抗癌药物经血液循环进入肿瘤，引起肿瘤细胞的缺血、坏死，使肿瘤的边缘松动，并缩小肿瘤体积。但先期化疗也有不足之处，它并不能改变患者淋巴结的受累程度，且超过3个周期的化疗次数对抗肿瘤无益，还会增加铂耐药的风险。目前，对于是否适合新辅助化疗，除了“晚期”还有什么标准呢？① 患者盆腔处有固定不动的大包块，或者胸腹较多的患者，以及肝、肺、肾实质转移患者，还有检查无法达到良好的肿瘤细胞减灭术的患者。③ 通过相关检查，获得足够的肿瘤组织以得到明确的病例诊断的患者。简单来说，情况越不理想的病人越有可能在新辅助化疗中受益。
腹腔热灌注化疗是将热疗、化疗与腹腔灌注三者有机结合，从而预防及治疗肿瘤复发、转移的治疗方式。用“热”对肿瘤细胞的毒性、化疗对肿瘤细胞的选择性破坏以及腹腔灌注对肿瘤的直接作用，三者协同清除残存病灶，抑制肿瘤细胞再种植，调节肿瘤耐药性，降低复发率，延长总生存时间。是否进行腹腔热灌注化疗，需要针对每个人的病情和身体情况具体分析。但年龄过大或过小（＞75岁或＜20岁），术前常规检查发现远处器官（肝脏、肺、脑或全身骨）多处转移或腹膜后淋巴结转移，小肠系膜中重度挛缩，有明显常规手术禁忌证的病友就不推荐腹腔热灌注化疗了。加压腹膜内气雾剂化疗是一种将常温化疗药物作为加压气溶胶送入腹腔的新技术。与其他方法相比，其具有优越的组织渗透和凋亡诱导作用。PIPAC已被证明能够改善化疗药物在腹腔内的分布和腹膜组织渗透性。研究显示，使用PIPAC可将化疗药物的剂量减少5～10倍，但不会降低疗效，这将大大减少化疗对人体的伤害。这对不能接受或身体无法承受全身化疗或腹腔热灌注的患者而言，不失为一个较好的替代方式。且与HIPEC相比，PIPAC还具有可定期重复的优点。但目前PIPAC治疗卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌仍处于需要进一步验证的阶段，其具体疗效、优劣尚待进一步研究。迄今为止，国内外众多学者对卵巢癌的化疗研究已经较为成熟，化疗也为卵巢癌患者取得更长、更优的生存期提供不小的帮助。以铂类为基础的化疗方式能明显改善卵巢癌患者的生存率，因此选择合适的化疗方案，一定能为卵巢癌患者带来更好的未来，你们准备好了吗？[1] 牛星燕, 张冬萍, 李飞霞等. 卵巢恶性肿瘤化疗研究进展[J]. 国际妇产科学杂志, 2020, (2):125-128.[2] 商善良, 韦伟. 晚期卵巢癌新辅助化疗进展研究[J]. 医药前沿, 2018, 第8卷(36):5-6.[3] 孟凡苓, 王 彦（天津市静海区医院）. 卵巢癌腹腔热灌注化疗的临床研究进展[J]. 天津药学, 2018, 第30卷(6):49-52.[4] 邹海姣, 生秀杰. 腹腔热灌注化疗在卵巢癌治疗中的研究进展[J]. 妇产与遗传(电子版), 2017, 第7卷(1):51-55.[5] Odendahl K，Solass W，Demtröder C，et al.Quality of life of patients with end-stage peritoneal metastasis treated with pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy（PIPAC）[J].Eur J Surg Oncol，2015，41（10）：1379-1385.
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