2020.5.25 肺腺癌晚期肝转
我妈妈5月25日查出肺腺癌晚期肝转，做了基因检测和pd1都在等待结果。我看了觅健里很多人的帖子，才知道现在免疫疗法的效果那么好，很想用这个方法给妈妈治疗，但是这边的主治医生不同意，说是要等基因检测出来，用靶向药，不建议免疫，说基因检测有突变的话就算是pd1高表达用免疫也是没什么用，请教大家？
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sy6080（以下仅供分享，不作为医疗建议，祝早日康复！）
免疫疗法
免疫疗法，也称为生物疗法，旨在增强人体对抗癌症的天然防御能力。它使用由人体或在实验室中制成的材料来改善，靶向或恢复免疫系统功能。
例如，PD-1途径在免疫系统控制癌症生长的能力中可能非常重要。用PD-1和PD-L1抗体阻断该途径已经停止或减慢了某些患者的NSCLC的生长。以下免疫疗法药物可阻断该途径：
Atezolizumab（Tecentriq）
杜鲁瓦单抗（Imfinzi）
Nivolumab（Opdivo）
派姆单抗（Keytruda）
可能靶向的另一种免疫途径是CTLA-4途径。在肺癌中，该途径经常与阻断PD-1途径的药物联合被阻断。FDA已批准抗CTLA-4抗体ipilimumab（Yervoy）和nivolumab的组合作为PD-L1水平大于或等于1％的转移性NSCLC患者的一线治疗。此组合也可与无EGFR或ALK突变的转移性或复发性NSCLC患者一起用于化疗。
对于大多数无法通过靶向疗法治疗的晚期NSCLC患者（参见上文），免疫疗法或免疫疗法加化学疗法通常是首选的初始治疗。
不同类型的免疫疗法可引起不同的副作用，但通常，严重的副作用不如化学疗法常见。常见的副作用包括皮肤反应，流感样症状，腹泻，引起呼吸急促的肺部炎症和体重变化。与您的医生讨论为您推荐的免疫疗法可能产生的副作用。
转移性或IV期NSCLC
如果癌症从起源开始扩散到身体的另一部分，医生称之为转移性癌症。如果发生这种情况，最好与有经验的医生交谈。对于最佳标准治疗计划，医生可能会有不同的看法。临床试验也可能是一种选择。了解更多有关在开始治疗之前获得第二意见的信息，因此您可以满意所选择的治疗计划。
患有IV期NSCLC的患者通常不接受手术或放射治疗作为主要治疗方法。如果这是癌症扩散的唯一位置，有时医生可能会建议手术或放射疗法治疗脑部或肾上腺的转移。放射疗法也可用于治疗可能引起疼痛的局部区域。患有IV期疾病的人极有可能在其他地方扩散或生长癌症。处于此阶段NSCLC的大多数患者都接受全身疗法，例如化学疗法，靶向疗法或免疫疗法。姑息治疗对缓解症状和副作用也很重要。
转移性或IV期NSCLC的全身治疗
全身疗法的目标是缩小癌症，缓解由癌症引起的不适，防止癌症进一步扩散并延长患者的寿命。这些治疗有时会使转移性肺癌消失。但是，医生从经验中知道癌症通常会复发。因此，无论如何有效地治疗，IV期疾病的患者都不会被视为“治愈”了癌症。只要能控制癌症的生长，治疗通常就一直持续。
事实证明，全身治疗和姑息治疗可改善IV期NSCLC患者的病程和生活质量。如果癌症恶化或引起太多严重副作用，则可以停止治疗。患者将继续接受姑息治疗，并可能在临床试验中获得治疗。
患者服用的第一种药物或药物组合称为“一线”治疗，然后可以进行“二线”和“三线”治疗。没有针对每个患者的特定治疗方法或治疗组合。如果一线治疗引起太多或危险的副作用，似乎无效或停止工作，医生可能建议您改变治疗方法。ASCO关于NSCLC全身治疗的建议如下。所有患者也应接受姑息治疗。
一线治疗。NSCLC的一线全身治疗通常取决于肿瘤中发现的遗传变化。
对于患有EGFR或ALK基因没有变化的肿瘤的患者，选项包括：
对于PD-L1高表达的非鳞状细胞癌患者：单独使用派姆单抗。派姆单抗，卡铂和培美曲塞的组合；阿泰唑单抗，卡铂，紫杉醇和贝伐单抗的组合；或atezolizumab，卡铂和nab-紫杉醇的组合。
对于非鳞状细胞癌且PD-L1表达低的患者：派姆单抗联合卡铂和培美曲塞治疗；阿泰唑单抗，卡铂，紫杉醇和贝伐单抗的组合；或atezolizumab，卡铂和nab-紫杉醇的组合。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。对于不能将派姆单抗与铂类化疗联合使用的患者，可能建议单独使用派姆单抗。
对于非鳞状细胞癌且无PD-L1表达的患者：派姆单抗联合卡铂和培美曲塞联合使用；阿泰唑单抗，卡铂，紫杉醇和贝伐单抗的组合；或atezolizumab，卡铂和nab-紫杉醇的组合。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。
对于患有鳞状细胞癌和高PD-L1表达的患者：单独使用派姆单抗，将nvolumab和ipilimumab联合使用，或将pembrolizumab，卡铂，紫杉醇或nab-紫杉醇联合使用。
对于鳞状细胞癌和低表达PD-L1的患者：可能的话，建议将派姆单抗，卡铂和紫杉醇或nab-紫杉醇联合使用。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。对于不能接受化疗的人，可能建议单独使用派姆单抗。
对于鳞状细胞癌且无PD-L1表达的患者：可能的话，建议将派姆单抗，卡铂和紫杉醇或nab-紫杉醇联合使用。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。
对于EGFR基因有遗传变化的肿瘤患者，可以选择以下称为TKI的靶向治疗：
阿法替尼
达科替尼
厄洛替尼
吉非替尼
奥西替尼
对于ALK基因遗传改变的肿瘤患者，靶向治疗选择为艾乐替尼，布加替尼，塞立替尼或克唑替尼。
对于患有在ROS1基因上有遗传变化的肿瘤患者，可以选择克唑替尼。
二线治疗。NSCLC的二线治疗取决于肿瘤中发现的基因突变以及患者已经接受的治疗。
对于EGFR，ALK或ROS1基因无变化的肿瘤患者，选项包括：
如果Nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab的PD-L1水平高，则接受一线治疗的化学疗法，并且尚未接受免疫治疗。
Nivolumab，atezolizumab或化疗，如果它们的PD-L1水平较低或未知，并且已经接受化疗。
已接受免疫疗法的患者的化学疗法。
多西他赛或多西他赛加雷莫昔单抗用于免疫治疗产生严重副作用且已接受铂铂双重化疗或不能耐受多种化疗药物的患者。
培美曲塞用于一线治疗期间未接受治疗的非鳞状细胞癌患者。
对于具有EGFR基因突变的肿瘤患者，最佳治疗方案取决于癌症如何恶化以及癌症是否发展出称为T790M的突变，从而使其对TKI产生抵抗力。选项包括：
奥西替尼
额外的化疗
继续使用TKI进行治疗，并在癌症扩散的区域进行外科手术或放射疗法
对于患有ALK基因突变的肿瘤患者，可以选择：
艾乐替尼
布里格替尼
色瑞替尼
罗拉替尼
对于患有ROS1基因突变的肿瘤患者，治疗方案取决于先前接受的治疗：
克唑替尼或恩替替尼（如果患者尚未接受）
化学疗法，可能与贝伐单抗一起给予
对于具有BRAF突变的肿瘤患者，选择方案取决于他们是否已经接受免疫治疗：
Atezolizumab，nivolumab或pembrolizumab用于尚未接受任何此类免疫疗法的患者
Dabrafenib或dabrafenib与曲美替尼的组合用于已接受免疫疗法的患者
三线治疗。NSCLC的三线治疗通常是培美曲塞或多西他赛化疗。
在所有情况下，患者及其医生都应讨论某些患者可能无法接受免疫治疗的原因。
该信息基于ASCO关于肺癌治疗的一些建议。在ASCO网站上了解有关这些建议的更多信息。
放射治疗脑转移
化学疗法通常不如放射疗法或手术有效地治疗已经扩散到大脑的NSCLC。由于这个原因，已经扩散到大脑的NSCLC通常要接受放射治疗，手术或两者兼有。这可能会导致副作用，例如脱发，疲劳和头皮发红。对于小肿瘤，一种称为立体定向放射外科手术的放射疗法可以将放射线仅聚焦在脑部肿瘤上，并减轻副作用。
新型靶向疗法，例如奥西替尼和艾乐替尼，已经表明它们可以很好地治疗脑转移瘤。另外，免疫疗法也可以是一种选择。这可以使许多患者对脑转移瘤进行全身治疗，并避免化学疗法和放射疗法对大脑的副作用。
姑息治疗
如上所述，姑息治疗对缓解症状和副作用也很重要。放射疗法或外科手术也可以用于治疗引起疼痛或其他症状的转移。可以通过手术治疗削弱主要骨骼的骨转移，并可以使用金属植入物来加强骨骼。
对于大多数人而言，转移癌的诊断非常困难且困难。我们鼓励您和您的家人与医生，护士，社会工作者或医疗团队的其他成员谈论您的感受。与其他患者交谈（包括通过支持小组）也可能会有帮助。
免疫疗法
免疫疗法，也称为生物疗法，旨在增强人体对抗癌症的天然防御能力。它使用由人体或在实验室中制成的材料来改善，靶向或恢复免疫系统功能。
例如，PD-1途径在免疫系统控制癌症生长的能力中可能非常重要。用PD-1和PD-L1抗体阻断该途径已经停止或减慢了某些患者的NSCLC的生长。以下免疫疗法药物可阻断该途径：
Atezolizumab（Tecentriq）
杜鲁瓦单抗（Imfinzi）
Nivolumab（Opdivo）
派姆单抗（Keytruda）
可能靶向的另一种免疫途径是CTLA-4途径。在肺癌中，该途径经常与阻断PD-1途径的药物联合被阻断。FDA已批准抗CTLA-4抗体ipilimumab（Yervoy）和nivolumab的组合作为PD-L1水平大于或等于1％的转移性NSCLC患者的一线治疗。此组合也可与无EGFR或ALK突变的转移性或复发性NSCLC患者一起用于化疗。
对于大多数无法通过靶向疗法治疗的晚期NSCLC患者（参见上文），免疫疗法或免疫疗法加化学疗法通常是首选的初始治疗。
不同类型的免疫疗法可引起不同的副作用，但通常，严重的副作用不如化学疗法常见。常见的副作用包括皮肤反应，流感样症状，腹泻，引起呼吸急促的肺部炎症和体重变化。与您的医生讨论为您推荐的免疫疗法可能产生的副作用。
转移性或IV期NSCLC
如果癌症从起源开始扩散到身体的另一部分，医生称之为转移性癌症。如果发生这种情况，最好与有经验的医生交谈。对于最佳标准治疗计划，医生可能会有不同的看法。临床试验也可能是一种选择。了解更多有关在开始治疗之前获得第二意见的信息，因此您可以满意所选择的治疗计划。
患有IV期NSCLC的患者通常不接受手术或放射治疗作为主要治疗方法。如果这是癌症扩散的唯一位置，有时医生可能会建议手术或放射疗法治疗脑部或肾上腺的转移。放射疗法也可用于治疗可能引起疼痛的局部区域。患有IV期疾病的人极有可能在其他地方扩散或生长癌症。处于此阶段NSCLC的大多数患者都接受全身疗法，例如化学疗法，靶向疗法或免疫疗法。姑息治疗对缓解症状和副作用也很重要。
转移性或IV期NSCLC的全身治疗
全身疗法的目标是缩小癌症，缓解由癌症引起的不适，防止癌症进一步扩散并延长患者的寿命。这些治疗有时会使转移性肺癌消失。但是，医生从经验中知道癌症通常会复发。因此，无论如何有效地治疗，IV期疾病的患者都不会被视为“治愈”了癌症。只要能控制癌症的生长，治疗通常就一直持续。
事实证明，全身治疗和姑息治疗可改善IV期NSCLC患者的病程和生活质量。如果癌症恶化或引起太多严重副作用，则可以停止治疗。患者将继续接受姑息治疗，并可能在临床试验中获得治疗。
患者服用的第一种药物或药物组合称为“一线”治疗，然后可以进行“二线”和“三线”治疗。没有针对每个患者的特定治疗方法或治疗组合。如果一线治疗引起太多或危险的副作用，似乎无效或停止工作，医生可能建议您改变治疗方法。ASCO关于NSCLC全身治疗的建议如下。所有患者也应接受姑息治疗。
一线治疗。NSCLC的一线全身治疗通常取决于肿瘤中发现的遗传变化。
对于患有EGFR或ALK基因没有变化的肿瘤的患者，选项包括：
对于PD-L1高表达的非鳞状细胞癌患者：单独使用派姆单抗。派姆单抗，卡铂和培美曲塞的组合；阿泰唑单抗，卡铂，紫杉醇和贝伐单抗的组合；或atezolizumab，卡铂和nab-紫杉醇的组合。
对于非鳞状细胞癌且PD-L1表达低的患者：派姆单抗联合卡铂和培美曲塞治疗；阿泰唑单抗，卡铂，紫杉醇和贝伐单抗的组合；或atezolizumab，卡铂和nab-紫杉醇的组合。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。对于不能将派姆单抗与铂类化疗联合使用的患者，可能建议单独使用派姆单抗。
对于非鳞状细胞癌且无PD-L1表达的患者：派姆单抗联合卡铂和培美曲塞联合使用；阿泰唑单抗，卡铂，紫杉醇和贝伐单抗的组合；或atezolizumab，卡铂和nab-紫杉醇的组合。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。
对于患有鳞状细胞癌和高PD-L1表达的患者：单独使用派姆单抗，将nvolumab和ipilimumab联合使用，或将pembrolizumab，卡铂，紫杉醇或nab-紫杉醇联合使用。
对于鳞状细胞癌和低表达PD-L1的患者：可能的话，建议将派姆单抗，卡铂和紫杉醇或nab-紫杉醇联合使用。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。对于不能接受化疗的人，可能建议单独使用派姆单抗。
对于鳞状细胞癌且无PD-L1表达的患者：可能的话，建议将派姆单抗，卡铂和紫杉醇或nab-紫杉醇联合使用。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化学治疗药物。
对于EGFR基因有遗传变化的肿瘤患者，可以选择以下称为TKI的靶向治疗：
阿法替尼
达科替尼
厄洛替尼
吉非替尼
奥西替尼
对于ALK基因遗传改变的肿瘤患者，靶向治疗选择为艾乐替尼，布加替尼，塞立替尼或克唑替尼。
对于患有在ROS1基因上有遗传变化的肿瘤患者，可以选择克唑替尼。
二线治疗。NSCLC的二线治疗取决于肿瘤中发现的基因突变以及患者已经接受的治疗。
对于EGFR，ALK或ROS1基因无变化的肿瘤患者，选项包括：
如果Nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab的PD-L1水平高，则接受一线治疗的化学疗法，并且尚未接受免疫治疗。
Nivolumab，atezolizumab或化疗，如果它们的PD-L1水平较低或未知，并且已经接受化疗。
已接受免疫疗法的患者的化学疗法。
多西他赛或多西他赛加雷莫昔单抗用于免疫治疗产生严重副作用且已接受铂铂双重化疗或不能耐受多种化疗药物的患者。
培美曲塞用于一线治疗期间未接受治疗的非鳞状细胞癌患者。
对于具有EGFR基因突变的肿瘤患者，最佳治疗方案取决于癌症如何恶化以及癌症是否发展出称为T790M的突变，从而使其对TKI产生抵抗力。选项包括：
奥西替尼
额外的化疗
继续使用TKI进行治疗，并在癌症扩散的区域进行外科手术或放射疗法
对于患有ALK基因突变的肿瘤患者，可以选择：
艾乐替尼
布里格替尼
色瑞替尼
罗拉替尼
对于患有ROS1基因突变的肿瘤患者，治疗方案取决于先前接受的治疗：
克唑替尼或恩替替尼（如果患者尚未接受）
化学疗法，可能与贝伐单抗一起给予
对于具有BRAF突变的肿瘤患者，选择方案取决于他们是否已经接受免疫治疗：
Atezolizumab，nivolumab或pembrolizumab用于尚未接受任何此类免疫疗法的患者
Dabrafenib或dabrafenib与曲美替尼的组合用于已接受免疫疗法的患者
三线治疗。NSCLC的三线治疗通常是培美曲塞或多西他赛化疗。
在所有情况下，患者及其医生都应讨论某些患者可能无法接受免疫治疗的原因。
该信息基于ASCO关于肺癌治疗的一些建议。在ASCO网站上了解有关这些建议的更多信息。
放射治疗脑转移
化学疗法通常不如放射疗法或手术有效地治疗已经扩散到大脑的NSCLC。由于这个原因，已经扩散到大脑的NSCLC通常要接受放射治疗，手术或两者兼有。这可能会导致副作用，例如脱发，疲劳和头皮发红。对于小肿瘤，一种称为立体定向放射外科手术的放射疗法可以将放射线仅聚焦在脑部肿瘤上，并减轻副作用。
新型靶向疗法，例如奥西替尼和艾乐替尼，已经表明它们可以很好地治疗脑转移瘤。另外，免疫疗法也可以是一种选择。这可以使许多患者对脑转移瘤进行全身治疗，并避免化学疗法和放射疗法对大脑的副作用。
姑息治疗
如上所述，姑息治疗对缓解症状和副作用也很重要。放射疗法或外科手术也可以用于治疗引起疼痛或其他症状的转移。可以通过手术治疗削弱主要骨骼的骨转移，并可以使用金属植入物来加强骨骼。
对于大多数人而言，转移癌的诊断非常困难且困难。我们鼓励您和您的家人与医生，护士，社会工作者或医疗团队的其他成员谈论您的感受。与其他患者交谈（包括通过支持小组）也可能会有帮助。
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2020-06-04 15:43:28 有用(1)
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小鱼目前是有这样的说话，说是有突变的情况下用免疫的效果可能不是很好
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2020-06-03 16:15:37 有用(1)
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和平共处行不行这个时候不要着急这几天，等一等基因结果，能吃靶向药还是靶向药优先，如果病人病情特别急，发展特别迅速，要不要考虑先打一次化疗？一次化疗其实副作用不是特别大，也可以先遏制住增长势头。免疫治疗也是有指征的，且不说有效率只有20%左右，即使起效也要2个月左右，而且万一有爆发基因，还会引起肿瘤超进展，得不偿失啊！个人建议，仅供参考
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2020-06-04 15:28:41 有用(0)
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小白的小黑有相应靶点的，吃靶向药优先哦
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2020-06-03 12:58:52 有用(0)
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觅友_N5C652014一线二线三线是指什么
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2020-06-05 10:50:56 有用(0)
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觅友_V6916323Z本人是专业的，您有什么问题可以
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2020-06-04 12:59:02 有用(0)
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st8369今天早上接到通知，说是送检的蜡块太少，不够做pd1的检测，现在连基因检测都不一定够用，也许要重新穿刺取样，怎么办啊，难道还要再重新弄一遍，那又要耽误2周时间啊，病人拖不起，各位大神有什么好建议没有。可不可以盲吃靶向药啊。最起码能控制病情啊！
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2020-06-04 13:23:29 有用(0)
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ksj家o药不看表达，看适应症；k药的话要看pdL1；I药是三期不可手术切除，同步放化疗后的巩固治疗；现在国内能用的上的基本这些，还有几种国外有，但是国内好像还不能用
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2020-06-03 10:39:34 有用(0)
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