这三大伴随疾病，乳腺癌患者需要密切关注！

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，所有乳腺癌患者均应定期随访：

• 术后（或结束辅助化疗后）第１～２年每３个月随访１次；

• 第３～４年每４～６个月随访１次；

• 第５年开始每年随访１～２次。

随访期间，无症状患者建议仅行基本项目的随访，包括乳房和淋巴结触诊检查、乳腺Ｘ线片、肝脏超声、血生化和血常规等（表１）。

我国＞45岁女性乳腺癌占所有乳腺癌的 69.75%，因此，超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期。

对于绝经后女性，雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明-显上升，我国＞50岁女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显-著高于同龄男性。

此外，老龄、饮食不良、家族史、缺乏运动和烟草使用等因素不仅是乳腺癌的危-险因素，同样亦是心血管疾病的常见危-险因素。

BIG1-98 研究显-示，在激素受体阳性早期乳腺癌的辅助内分泌治疗中，使用「降胆固醇药物」可能可以预防乳腺癌的复发。

血脂检测，以术前水平作为基线标准，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是乳腺癌患者防治首要的血脂观察指标。

参考2016年《中国成人血脂异常防治指南》，依据患者不同的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）风-险程度需要达到的LDL-C目标水平（表３）。

表３血脂异常分级标准

根据LDL-C管理目标，针对不同患者需给予个体化治疗方案。

均应接受生活方式干预，注意每年对血脂进行检测，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

• 戒烟；

• 调整饮食结构：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃２次鱼；

• 保持健康体重：20≤体质指数(kg/㎡)≤24，腰围＜80cm;

• 运动：每周至少坚持 150min 中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；绝经后女性应每周至少进行２次肌肉张力锻炼。

危-险患者：存在危险因素或出现血脂异常的患者。

 01 决定是否开始调脂药物治疗 

他汀类是临床中最常用的降脂药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相-互作-用。

 02 选择适当的内分泌治疗药物 

可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如甾体类芳香化酶抑制剂（AI）药物。

对于拒绝接受AI治疗、或不能耐受AI类药物的绝经后乳腺癌患者，可以服用他莫昔芬。

03 定期进行相应检查

服用降脂药物后 4~8 周复查 血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标且无肝酶和肌酶异常，此后可以6~12 个月 复查。

若经过以上措施，患者血脂管理仍不理想，建议与心血管专家共同制订适当的干预方案，并同时对疗效和依从性进行监测（图７）。

图７绝经后乳腺癌患者的ＬＤＬ⁃Ｃ的管理目标

在绝经后雌激素水平降低的影-响下，自然绝经的女性骨密度（BMD）每年下-降1.9%，当乳腺癌患者接受AI或化疗等治疗时，骨量丢失加速，导致骨折风-险进一步增加。

骨检测以「内分泌治疗前水平」作为基线标准。针对使用AI的乳腺癌患者，骨密度（BMD）不同结果预示着不同程度的风-险：

• Ｔ值≥-1.0，为低危；

• -2.0＜Ｔ值＜-1.0，为中危

• Ｔ值≤-2.0、或骨折风-险评价预测工具（FRAX）预测10年主要骨折风-险＞20%、或髋骨骨折＞3%，为高危。

针对不同患者的骨健康管理，专家出具了个性化的建议。

均应进行生活方式干预:

• 建议每日≥30min 中等强度的运动，如步行、跑步等；

• 提倡户外活动，增加日光照射；

• 进食含钙丰富的食物；

• 戒烟戒酒；

• 特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击，应坚持每年进行骨密度（BMD）检测并对骨折风险进行评估。

• 饮食中钙摄入不足或光照不足者，则应适当补充钙剂和维生素Ｄ。

除需改善生活方式外，这部分乳腺癌患者还应加强骨密度（BMD）监测频率，选择适当的剂量及方案进行治疗（表４）。

建议高危患者可选择甾体类 AI 药物治疗，可每6～12个月进行骨密度检测。

乳腺癌患者在治疗过程中，会经历身体多方面的变化：

• 如乳房切除术后身体形象的改变；

• 化疗药物造成的脱发、疲乏感等；

• 激素相关的失眠、潮热等不适；

• 性相关问题等。

这些问题都会影响患者的心理状态。有研究显-示，抑郁与焦虑是乳腺癌患者最常见的精神心理问题，患病率明显高于普通人群，而且多数患者却未得到及时诊治。

目前临床常用检测量表包括 ９条目病人健康问卷（PHQ-9） 和 广泛性焦虑自证量表（GAD-7），这两种问卷均是由患者基于自己过去两周的情况进行自评，依据患者自评得分结果进行评估和判断（表５～７）。

表５９条目病人健康问卷（ＰＨＱ⁃９）

表７ＧＡＤ⁃７评分规则及治疗建议

若患者自评得分结果提示可能存在心理问题时，应及时给予适当的干预措施，对于中重-度患者应该转诊精神科或使用抗焦虑抑郁的药物。

关于监测频率并无明确要求，临床研究中监测频率常较高（每3~6个月１次），在临床治疗中，可根据实际情况安排。

• 如已明确诊断为焦虑和抑郁障碍者，建议在精神科常规进行随诊治疗；

• 如无明确诊断，可在诊治早期安排较频繁的监测（每3~6个月），后期逐渐延长监测间隔时间（每１～２年）。

通过今天的文章，相信大家对乳腺癌治疗后的伴随疾病有了更加全面、系-统的认-识。

如果您正在经历着上述困扰，建议参考本文的专家建议，从生活方式、就医治疗等方面采取介-入措施。

而对于那些负面情绪，我们需要提高警惕，找到产生原因以及合适的宣泄出口，如放任不管，最后看似无关的日常事件，可能演变为“压垮骆驼的最后一根稻草”。