乳腺癌患者治疗过程中复发转移问题解答

脱发是化疗常见的副作用。当停止使用化疗药物，对毛囊的损伤逐渐恢复，头发就会重新长出来，因此不用过于担心。如果患者希望头发快点长出，可以采取一些食疗的方式，如补充蛋白质，微量元素钙铁锌，何首乌，芝麻等营养头发的物质。从中医中药的角度，补充气血也可能促进头发的生长和恢复。

健康人身上也可能存在小结节。由于我们的呼吸道系统是开放的，接触到外界的粉尘、颗粒甚至雾霾，可能导致肺部出现小结节。上呼吸道感染，支气管炎，也可能引起肺部出现小结节。

此外也不排除可能是乳腺癌或者是肺本身的原因。对于3-5毫米的小结节通过普通的CT检查尤其是一次性的CT检查较难判断它的性质，建议患者在后期的随访过程中观察肺上结节的变化情况，如果肺上的结节处于长期稳定的状态，一般是良性的，不用再特殊处理。

问题2

骨转移病灶做免疫组化的ER和PR不一定准确，因为骨转移病灶处理需要脱钙，在脱钙过程中可能导致ER由阳性变成阴性，所以患者ER可能与最开始是一样的，是阳性的，但在检测之后变成了阴性。而且从疾病发展过程来看，15年复发后，内分泌治疗依西美坦维持了两年，17年改为氟维司群，到现在19年也有两年的时间，现在肿瘤发展速度非常缓慢，如果是阴性肿瘤，不会长时间无进展。

我建议如果病情没有明确的进展，维持现在氟维司群治疗；如果后期病情明确进展了，可以考虑内分泌治疗加口服靶向药治疗的模式，暂时先不用考虑化疗。

另外这位患者的免疫组化Her2两个加号，原则上应该去做FISH检测，建议您联系医生，商量一下后续做FISH检测、基因检测的过程。

问题3

首先患者出现左臂及左手肌肉的疼痛和无力的情况，因为病人存在脑转移，所以首先要排除左上肢的症状与她的脑转移有没有直接的关系？是不是脑转移引起的？如果是脑转移引起的，以治疗脑的局部治疗为主。

如果确实存在臂丛神经的损伤，臂丛神经损伤可能存在的原因：第一以前手术可能不太成熟的阶段，部分患者乳腺癌的手术之后存在臂丛神经损伤，这是由手术导致的臂丛神经的损伤。

手术导致的臂丛神经的损伤，一般是不可逆的，恢复的可能性较小。需要去神经内科的专科，进行营养神经、止疼等这方面的处理缓解上肢的症状。

还有一种可能性。比如因为她是多发转移的患者，可能腋窝淋巴结或者锁骨上淋巴结转移较多，压迫到臂丛神经，导致左上肢的无力和疼痛。这种情况导致的臂丛神经损伤，因为它有直接诱因——淋巴结转移，通过乳腺癌的治疗，对于肿瘤的治疗，尤其是全身治疗，如果能够缓解淋巴结、缩小淋巴结，是能够进一步缓解的。

问题4

首先这位患者疾病控制较好，如果疾病控制比较好，氟维司群需要持续不断使用。唑来膦酸有些患者把它叫做“补骨针”，或者叫“骨头针”，输液三个月一次。

输唑来膦酸这类药我们担心有一种副作用叫“下颌骨坏死”，这时候需要去专业的口腔医院拍下颌骨或者颌面部片子，确认是否存在下颌骨坏死。如果确实存在，需要停用唑来膦酸，要在停药三个月到半年以后根据牙齿情况去做口腔有创性治疗，包括口腔死骨清理或拔牙等。

建议患者先去看一下口腔科，如果确实存在如下颌骨坏死的问题需要口腔处理，暂时把唑来膦酸停用，至于继续用药的时间要根据牙齿情况后续决定。

问题5

既然已经得到控制，说明这个方案对患者的病情是有效的。在内科治疗方面，我们秉承一个原则叫“效不更方”，如果方案有效，不要随便更换。所以赫赛汀靶向药物不要轻易停药。

戈舍瑞林是一个卵巢功能抑制的药物。我不清楚这位患者是由于什么原因需要用到这个药，如果已经用上了不停也是可以的。唑来膦酸是针对骨转移的药物，如果唑来膦酸使用的时间较长，建议患者适当的延长输液的间隔时间，如果没有太明显的骨头的症状，停用也是可以的。

如果之前使用的是输液的长春瑞滨，现在有口服的长春瑞滨，患者可以将它换成口服的长春瑞滨，继续与赫赛汀一起使用。如果之前使用的口服的长春瑞滨，在有效的情况下、毒性不大可以继续耐受的情况下，可以继续口服长春瑞滨加上赫赛汀的治疗。

问题6

这是一位早期的患者，因为Her2（3 ）有基因扩增，术后一般要进行化疗加赫赛汀的靶向治疗17次，一共一年的时间。患者的总体指标较好，复发风险不大，按照我们的临床数据，大部分Her2阳性一期的患者，5年的生存率接近百分之九十以上，愈后较好。

是否需要进行赫赛汀联合帕妥珠单抗双靶治疗？首先赫赛汀治疗已经结束，而双靶治疗赫赛汀和帕妥珠单抗是要同步使用的，所以在赫赛汀治疗结束以后，没有必要改成加上帕妥珠单抗的双靶治疗。

如果赫赛汀治疗没有结束，依据患者现在的病理，比较早期，复发风险不大，没有淋巴结转移，受体是阳性，建议可以不用双靶治疗，后续需要按医生的要求接受内分泌治疗，做好内分泌治疗即可。

问题7

乳腺癌复发的机制较复杂，有些类型的乳腺癌如her2阳性，三阴性乳腺癌的恶性程度较高，相对来说更易复发，肿瘤发现时间较晚，肿瘤较大，腋窝淋巴结转移较多，复发的几率相对较高。

预防复发建议做好：第一，要进行科学规范化治疗，得了乳腺癌一定不要病急乱投医；比如激素受体阳性乳腺癌术后的内分泌治疗至少要做5年，而有些患者可能吃几天，吃半年就自行停药，过了一段时间就复发转移了。

第二，养成良好的生活习惯，注意休息，不要太疲劳，保持心情愉快。

第三，定期的复查和随访有助于我们早期发现一些新问题，早期及时的处理，治疗效果会更好。一般情况下，我们鼓励患者三年以内，三个月复查一次，三年以后每半年复查一次，满五年以后，每年复查一次。

问题8

Her2阳性的乳腺癌，在没有靶向治疗之前，它的疗效是较差的，5年复发率平均百分之三四十左右，早期的病人会好一些。随着赫赛汀等靶向药物的出现，5年复发率降到了不到20%，所以绝大部分的患者是可以治愈的。

患者的2型糖尿病会不会引起乳腺癌的复发、转移风险增大？目前这方面有些争议。有研究认为，代谢综合征如肥胖、高胆固醇、高低密度胆固醇血症、糖尿病这些与代谢有关的疾病或症状可能会增加乳腺癌的复发风险，但是没有明确的证据。所以患者的糖尿病、乳腺癌按相应的治疗方式进行治疗即可。且最新的研究显示，2型糖尿病的一些治疗药物，如二甲双胍有可能预防或减少乳腺癌的复发，当然这是一些初步研究的结果。

问题9

这种切口上下的疼痛，最直接的原因就是手术导致的。即便很多年以后，也可能反复出现。为什么手术会导致伤口愈合以后还会疼痛？可能是手术愈合以后，局部的纤维化、瘢痕形成以后，牵拉一些皮肤或者皮下的组织，所以在活动时会引起牵扯疼痛。

另外因为我们的身体里密密麻麻分布着一些浅表的神经，这些神经在手术以后，神经的断端也会引起疼痛。这些疼痛很多患者都有，有些患者可能相对敏感，她可能比较焦虑。手术医生的技术或者手术的部位，都可能影响伤口的程度和疼痛发生的时间。

另外有些患者在季节变化的时候，或者天气不好的时候，疼痛会加重。这点从西医的角度不太好解释，中医相对可以更好的给大家解释这个问题。

针对这种手术的疼痛，一般情况下，如果不是特别疼，不影响您的正常生活起居，不需要处理。它不是一直持续，是间断的发生。如果确实很疼，建议患者去神经内科就诊，神经内科会有一些营养神经的，以及针对神经性疼痛的药物，比如卡马西平，给予对症的处理。

另外也可以找中医进行针灸等治疗，看是否能适当的帮助缓解疼痛。