初次治疗不当？别怕，抓住复发的“机遇”

过去很多人认为，卵巢癌复发就意味着不能治愈。的确，首次治疗时，彻底手术 规范化疗是治疗成功的基础，实现长期存活的卵巢癌患者的初次治疗必然是系统且完善的。

但也正因如此，很大一部分患者和家属因初次治疗不当而沮丧，对未来更加无所适从。难道首次治疗不完善真的无法补救吗？

不一定。对于卵巢癌患者来说，如果是铂敏感复发，第二次治疗就是一个绝佳的补救机会。如若成功则可能达到或超过第一次的治疗效果。不过，需要强调，是针对结疗后首次复发的铂敏感卵巢癌患者。

相信很多病友有所了解，根据含铂化疗结束到疾病复发的间隔时间，将复发性卵巢癌简单分为铂敏感型和铂耐药型，前者大于等于6个月，后者则小于6个月。也就是说，从初始化疗结束到卵巢癌复发的间隔时间大于等于6个月的卵巢癌铂敏感患者在首次复发治疗时有一个绝佳的改善预后的机会。

那就是手术。

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这部分病友在发现复发后应优先考虑手术问题。近年研究表明，完全的二次肿瘤细胞减灭术可以改善预后，延长患者的生存期。

17年有一项103例复发性上皮性卵巢癌患者二次肿瘤细胞减灭术与预后的关系研究：首次复发后中位生存期（survival after recurrence，RS）为36个月，中位总生存期（overall survival，OS）为60个月。

其中，二次肿瘤细胞减灭术后未见残留肿物（R0）患者的中位RS、中位OS均长于残留肿物≥1 cm的患者，而术后R0患者与术后有0.1～1 cm残留肿物（R1）的患者比较，其RS、OS相似；即二次手术治疗复发性卵巢癌的疗效主要取决于术中对肿瘤组织的清除程度。

这也是并非所有人都适合手术的原因。即使都是铂敏感复发的患者，病情也各不相同。且很多人常常伴发盆腔、腹腔内转移，想要通过手术完全将病灶清除，以达到R0的标准，这很难做到。而未达到完全切除的手术对后续的治疗是不利的，因此很多人不提倡二次手术，因为获益有风险。

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）肿瘤学临床实践指南建议：如果复发性卵巢癌患者在首次化疗结束后6～12个月复发，有可完全切除的孤立病灶（或有限病灶）且无腹腔积液，可考虑采用二次手术治疗。

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但，手术的适应症不仅如此，二次手术是否能成功还和很多因素有关，其中包括：患者身体状况、肿瘤的期别、首次手术是否彻底、初次治疗结束到复发的时间长短、复发时血清CA125水平、复发时是否有腹水等。

医生会根据每个人病情不同给出不同的建议，而根据这些因素，大家可以自行按照下表进行评分，以作为适不适合二次手术的参考建议。

复发性卵巢癌二次手术（SCR）iMODEL风险评分系统*

PFI：无铂间期，初次治疗结束到复发所需要的时间；  

ECOG：体力状况评分标准（0为正常，1为够从事非重体力工作或劳动，2为丧失工作能力但生活可自理，3为生活部分可自理，日间半数以上时间需要坐轮椅或卧床）

简单来说，确诊分期低、初次手术彻底、初次治疗结束到复发时间长、复发时血清CA125水平低且无腹水的患者评分较低，更适合接受二次手术。

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而按照总分来算，小于等于4.7分的患者如果进行二次手术，得到完全切除的机会更大，更能够从中获益。但总分大于4.7分的患者二次手术时达到完全切除的机会相对小，不建议手术。

总的来说，复发来临时，化疗仍然是大多数患者更加合适的选择，也是各级医院较为稳妥的治疗方案。但，化疗只能一定比例的杀伤肿瘤细胞，即使化疗效果很好，理论上也不可能杀灭全部的卵巢癌细胞。而二次手术的成功（R0、R1），再联合后续的化疗就有可能将癌细胞完全控制。

对于少数符合二次手术条件的患者建议把握这个难得的机会，谁说复发后一定预后差呢？