牢记三点，保护沉默的肝脏

肝脏作为人体最大的内脏器官，其主要功能包括分泌胆汁、储存糖原，调节三大营养物质代谢、解毒、造血和凝血等。它默默工作，从不居功，甚至经常带病工作，让人们忽视了它的存在和重要性。

或许您曾体会过胃肠的绞痛，心脏的压榨性疼痛，甚至于胰腺的刀割样剧痛，但是您却从未体会过肝脏所带来的疼痛感，这是因为肝脏本身的痛觉神经非常少，因此它被专家们称为“沉默的肝脏”。

肝脏经常以一种非常含蓄的表达方式向人们传递信息，比如“乏力了，厌食了，尿黄了”等等，这都是肝脏发生病变的信号，但这些隐匿的症状却往往被人们忽视，甚至很多人发现问题时，已经发展到了肝硬化、肝癌的地步。

中国曾是乙肝大国，但是随着乙肝疫苗的不断普及、规范化的抗病毒治疗，乙肝已经不再是国人健康的主要威胁。但是除了大家所熟知的病毒性肝炎外，引起肝脏损伤的原因还有很多，比如药物性肝损伤、代谢性肝病、自身免疫性肝病、遗传先天性肝病等等。虽然部分疾病原因不明，但是有些病因却是可防可控的。比如饮酒所导致的酒精性脂肪肝，药物所引起的药物性肝损伤，以及和肥胖密切相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

下面，我们就来谈一谈如何保护自己，远离肝病。

 1、避免过量饮酒

中国有句俗话叫做“小酒怡情 大酒伤身”，那么酒精对于身体的伤害主要体现在对于肝脏的损伤。根据2018年《酒精性肝病防治指南》中指出，乙醇(酒精)所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。

饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。

与男性相比，女性对酒精介导的肝毒性更敏感，表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。

那么我们要如何控制饮酒量呢？长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40 g／d，女性≥20 g／d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g／d，即为酒精性肝病的诊断标准之一。因此我们要严格把握饮酒的度，减少饮酒的量和饮酒的次数。

2、控制膳食，适量运动

随着生活水平的不断提高，与肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病已经逐渐成为我国慢性肝病的主要原因。2018年中国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中指出：我国成人脂肪肝患病率大于25％。肥胖与2型糖尿病、心血管病、高血压、中风、恶性肿瘤等多种疾病密切相关。因此控制体重成为的当今社会热议的话题。

说到控制体重，当然要从控制饮食、适量运动两方面入手。《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》中建议NAFLD患者膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入，增加膳食纤维（豆类、全谷物类、蔬菜和水果等）含量。采用中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，累计时间150 ～ 250 min，每周最好进行2～3次轻或中度阻力性肌肉运动（举哑铃、俯卧撑、弹力带等），以获得更大程度的代谢改善。

3、避免滥用药物

化学药物、生物制剂、保健品、膳食补充剂及其代谢产物，甚至于辅料都可以诱发肝损伤。重者可以导致急性肝衰竭甚至死亡。目前全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的药物包括非甾体类抗炎药物，抗结核药物、抗肿瘤药物等等，药物的种类繁多，不规范用药的情况较为普遍，因此，我们建议患者到正规的医疗机构，在专业医生评估病情以及用药安全性的情况下合理用药，并在用药过程中密切监测肝功能，最大程度减少药物性肝损伤的发生。

除药物外，琳琅满目的保健品也逐渐走进了人们的日常生活。但是“甲之蜜糖、乙之砒霜”的情况也是屡见不鲜，很多人因为盲目的应用保健品而出现了肝脏的损伤，这是因为每个人对于物质代谢的能力存在差异性。

尤为值得一提的是，很多人应用三七作为抗血栓、增强机体免疫的灵丹妙药，但是很多无良商家却把土三七当做三七出售给消费者。目前的研究表明，土三七中含有吡咯双烷生物碱，它可以引起肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞症的发生。因此，当大家秉承“保健”的初衷服用保健品时，还请擦亮双眼，慎之又慎。

作者： 哈尔滨医科大学附属第二医院 感染科  王晓韧  杨宝山