专家干货文 | 胃癌患者必须知道的化疗副作用及对策

“防疫不出门，宅家做贡献”，“坚守战役前线，春暖花开，我便归来”，“人肉带货，支援家乡”，“岂曰无衣，与子同裳”……面对新冠肺炎，公众、医生、海外同胞、国际友人，人人各尽其能，携手抗击疫情。

尽管目前疫情依然严峻，但我们欣慰地看到，在社会各界的共同努力下，全国除湖北以外其他地区新增确诊病例持续下降，并于2月17日首次降至两位数。

为了更好地帮助和解决胃癌患者在疫情期间面临的就医、治疗、康复等各方面的问题，解答患者种种不解与疑惑，中国临床肿瘤学会、觅健患者社区、胃爱喝彩胃癌关爱平台共同组织发起【胃爱喝彩——胃癌专家公益活动】。

2月26日第三期公益活动，我们邀请到了首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科副主任医师、首都医科大学附属北京友谊医院普外科副主任医师蔡军教授、中国人民解放军总医院（301医院）肿瘤内科副主任医师千年松教授。蔡军教授和千年松教授将分别为我们作《新冠疫情期间胃癌患者管理》、《疫情期间胃癌患者的化疗问题》主题分享。同时，三位教授也在节目中为患者朋友进行答疑解惑。康复君对节目中的关键点进行了总结归纳，希望能给患者们带来帮助。（点击阅读原文，查看往期公益直播活动）

所有直播回放都会放“胃爱之家”-“公益直播”频道。

疫情期间胃癌患者的治疗

1、早期胃癌的治疗

更严格的把握手术指征，尽量采取非手术或内镜等治疗措施。

2、进展期胃癌的治疗

（1）无合并明显出血或梗阻，不建议在这个非常时期进行手术治疗， 可待疫情高峰期过后手术。

（2）胃癌术前T分期≥T2，均有行术前新辅助治疗的指征。对于符合新辅助治疗指征的患者，应推迟手术，优先选择新辅助治疗。

（3）不可控的消化道出血，消化道穿孔，可考虑手术治疗。

（4）消化道梗阻进食困难，可支架、空肠营养管植入，手术治疗。

（5）对疑似或确诊新冠肺炎患者严格隔离和分区域进行手术。

（6）手术方式尽量选择简单有效的术式，以减轻手术创伤和缩短手术时间。

（7）不建议进入临床试验。 

（8）术后治疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗。

小贴士：

围术期随时复查白细胞、中性粒细胞、淋巴 细胞、 C反应蛋白、降钙素原等指标，必要时积极复查肺部和腹部螺旋CT，以便于对术后吻合口漏、腹盆腔感染等所致的发热与新冠肺炎相鉴别。

对于术后咳嗽、咳痰及伴有发热者，应按疑似新冠肺炎病例的标准进行单间隔离。

术后的护理如协助排痰、更换管道等，都有可能增加医患交叉感染的概率，故整个诊疗过程中都要做好防护工作。

图片来源：摄图网

疫情期间胃癌患者的化疗问题

胃癌有多种治疗手段，化疗是其中重要治疗手段之一，那么有哪些需要注意的地方呢？胃癌患者进行化疗会引起哪些不良反应？又该如何应对？图片来源：摄图网

胃癌患者化疗的副作用及对策

1、恶心、呕吐

预防性使用止吐药物；

如果化疗中或化疗后发生了呕吐，要与医生积极沟通，医生还有后备的止吐手段；

化疗中的饮食要清淡，容易消化，少食多餐，避免油炸、油腻、生冷的食物；

与朋友或家人聊天、听音乐、看电影等方法来分散注意力；

饭后不要马上躺下休息。

2、白细胞减少

根据医生要求定期复查血常规；

化疗后应避免接触患感冒的人，少去人多的地方；

白细胞太低可能会导致感染，出现发热等情况；

如出现发热，千万不要自行服用退热药物，一定要到医院化验血常规；

白细胞太低需要注射升高白细胞的药物，合并感染时候还需要消炎药；

预防白细胞减少的食物有：黄鳝骨头汤（最好野生）、泥鳅、海参、牛筋（炖4-5小时）、鸽蛋、黄芪（蒸水），吃黄鳝骨头汤、海参、鸽蛋的方法相对用的人多些。

3、贫血

食物上可以适当多吃红枣、花生、核桃、黑木耳、猪肝、菠菜、赤小豆等。

4、血小板减少

花生衣（就是花生外面的红皮）煮水、煮粥，有升高血小板的作用；

如血小板下降严重，临床上有升血小板的药物可以应用，短期内升高血小板。

5、乏力

疲劳或乏力感一般会出现在化疗后2-4天，之后逐渐消除；

要注意多休息，均衡营养，适当多饮水；

如果有失眠的情况可借助安眠药，睡眠不好的伤害远比安眠药的副作用更大。

6、腹泻

发生时可以服用易蒙停、黄连素等对症治疗，如果腹泻持续或次数很多要看医生。

图片来源：摄图网

7、便秘

由于化疗中使用止吐药物以及生活习惯改变、活动减少等原因，可能出现便秘；

按摩腹部，多饮水，适当增加活动量，适当吃些蔬菜、水果；

必要时使用开塞露或泻药。

8、食欲不振

倾听患者诉说，给予关心和关怀；

调节室内温、湿度，保持床边整洁；

给予温热可口饭菜，按患者嗜好订菜谱；

随食欲调节饮食时间，为增进食欲，在配膳上多下功夫，注意量勿过多；

给予助消化药；

制造轻松愉快的气氛。

9、外周神经毒性

多表现为手指、脚趾的麻木，需注意手、足保暖，避免接触冷水、金属等；

在使用奥沙利铂（乐沙定）化疗时较为常见，一般化疗1-2天后好转；

多次化疗后症状可能会逐渐加重，需告知医生。

10、脱发

目前没有很好的办法预防和避免脱发，化疗结束后会长出新的头发；

有建议用给头皮降温的方法来减少脱发，但效果比较一般，也很少有人用。

11、皮肤发黑（色素沉着）

无特效预防及治疗措施，治疗结束后会逐渐消失。

12、手足综合征

表现为手、脚疼痛、蜕皮，在使用希罗达化疗时常见，化疗时服用维生素B6可以减轻反应。

13、口腔炎

化疗的作用使白细胞减少, 易引起口腔炎；

保持口腔清洁，防止继发感染；

起床饭后、睡前漱口。

面对新冠疫情，化疗患者如何应对？

1、是否需要推迟化疗？

（1）化疗前务必提前联系医生，医生会针对病情进行充分评估，保证患者安全最大化，患者及家属应配合医生的安排。

（2）一般根治性的辅助化疗通常需要按时治疗，即使推迟，也不建议超过一周。

（3）非必须的化疗如姑息性化疗根据实际情况可适当推迟治疗，因为这部分患者大多身体状况较差，一旦接受化疗，免疫功能受到进一步抑制。在普通的环境下已极易出现感染，严峻的疫情环境下更加危险。

（4）对于经评估后必须接受化疗的患者，建议疫情期间选择住院化疗，做好防护。

（5）建议患者就近化疗，避免长途奔波，“长途跋涉”到外地医院化疗，以免劳累、遭遇病毒。

2、靶向治疗是否可以推迟？

接受曲妥珠单抗靶向治疗的HER2阳性胃癌晚期患者 ，正常治疗间隔是每3周给药一次。 疫情期间，如遇突发情况不能按时治疗时，有关延迟或漏用的建议，请参阅下表：

疫情期间胃癌患者的常规随诊

对于恶性肿瘤常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下，稍加延缓复查；复查提倡网络会诊，建议门诊复查，尽量避免住院复查；复查过程中尽量简化复查程序及手段，减少在院时间。

注意：以上专家指引建议仅供参考，关于诊疗计划具体是否调整以及如何调整，请与主管医生商讨，一切以主管医生最终意见为准！

胃癌患者的饮食管理

（1）少量多餐，定时定量，每天进餐 5—6 次，三次正餐，三次点心,每次吃6-7分饱。

（2）细嚼慢咽，干稀分食，进餐时只吃较干食物，不喝水，在进餐 30 分钟后喝水，使食物在胃内停留时间延长，避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，促进食物的进一步吸收。

（3）逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据胃癌患者的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。

小贴士：

流质食物，就是指液态的食物，这些食物不需要咀嚼，直接吞咽就可以了。

半流质，即外观上看呈半流体状态，介于软食与流质饮食的过渡饮食（易于咀嚼、吞咽和消化）

（4）倾倒综合症的预防，半卧位或平卧进餐、餐后平卧30分钟，进食固体或糊状食物，避免喝甜饮料或甜流质。

疫情期间肿瘤患者的一般预防

根据中国疾控中心和世界卫生组织各方专家的观点，公众预防应注意以下四个方面：

1、包括在制备食品之前、期间和之后；咳嗽或打喷嚏后；照护病人时；饭前便后；手脏时；在处理动物或动物排泄物后，立刻用肥皂、含有酒精的洗手液和清水洗手。

2、在自己咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或袖口或屈肘将口鼻完全遮住，并将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内，并洗手。

3、应尽量避免去人群密集的公共场所，务必佩戴口罩减少接触病原风险。

4、避免在未加防护情况下与病人密切接触，避免触摸其眼、口、鼻。

5、注意保持家庭和工作场所开窗通风，环境清洁。

6、尽量避免在未加防护情况下与养殖或野生动物近距离接触；避免与生病的动物和变质的肉接触；避免与生鲜市场里的流浪动物、垃圾废水接触。

7、将肉和蛋类彻底煮熟食用，处理生食和熟食之间要洗手，切菜板及刀具要分开。

第五期公益活动，我们邀请了山东省肿瘤医院肿瘤内七科主任、 硕士研究生导师刘波教授以及山东省立医院胃肠外科副主任、博士生导师靖昌庆教授为患者解答相关问题。

活动时间：

2020年3月11日（本周三）15：00~16：00

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封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：胃癌康复君