完全缓解率达到82%！这种微创“手术”成为肝癌患者首选治疗方式

在我国，乙肝病毒感染是肝细胞癌（HCC）的主要病因，约85%患者伴有乙肝病毒感染，而欧美及日本等国家约70%患者与酒精和丙肝病毒感染相关。在治疗方案上，无法直接照搬国外的诊疗方案，使得国内的肝癌手术治疗方式很长时间停留在传统手术。但对于大多数患者而言，一经确诊，便处于中晚期肝癌阶段，不具备外科手术的条件，不能进行肝移植或肝切除手术，只能通过其他的方式来延长生存期。

不过近年来，随着肿瘤影像学的发展，微创介入治疗在肝癌治疗中获得了越来越多的关注，为不能接受传统手术治疗的肝癌患者提供了更多可选择的治疗方式。

介入治疗，是指在不开刀暴露病灶的情况下，通过影响设备（如血管造影机、透视机、CT、B超、MR）的引导，在血管、皮肤作微小的通道（或经人体原有的管道），对病灶局部进行治疗，是一种微创型的治疗方式。

对患者来说，介入治疗带来了许多益处：

• 通过肝动脉血管直接注入药物给癌细胞，后堵塞住营养血管，在杀灭癌细胞的同时，抑制住癌细胞的营养；

• 集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷，毒性作用较小；

• 治疗成功者的疗效确切，可明显见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻；

• 动态增强CT、MRI、超声造影诊断清晰，可根据疗效进行治疗前后多次对比，并重复治疗；

• 对肝癌伴门静脉主干或一级分支癌栓可使用门静脉内支架置入术联合碘-125粒子治疗或直接穿刺植入碘-125粒子进行治疗。

经动脉化疗栓塞术（TACE）

在患者肝功能许可的情况下，碘油乳剂（内含化疗物质）是最常用的栓塞剂，可准确分期发现许多微小病灶，同时也能让器官水平治疗。这种治疗方式能够有效的帮助中晚期患者阻断肝癌动脉供血，持续释放高浓度化疗药物，使肿瘤缺血坏死并缩小，控制肿瘤生长。

图片来源：摄图网

但单纯通过TACE治疗的方式肿瘤不能完全坏死，仍会残留病灶，同时反复TACE易损害肝功能。故而，在临床中，多会采用TACE联合其他局部治疗，较为常见的是TACE联合消融治疗、TACE联合靶向药、TACE联合免疫治疗、TACE联合粒子植入、TACE序贯外科手术。

TACE联合消融治疗是目前应用最多的综合介入治疗方法，首次TACE治疗后3~4周时复查肝脏增强CT或MRI，序贯联合消融治疗可使肿瘤完全坏死率达90%以上。常见的消融手段包括RFA、MWA、PEI，其中TACE PEI（经皮肝穿刺注射无水酒精）使患者生存得到了改善，1年、3年和5年的总生存率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到了完全缓解[1]。

由于TACE治疗具有一定的局限性，可能会在治疗后因残存肿瘤血管内皮生长因子高表达而出现肿瘤复发或转移，联合靶向治疗的方法能更好的抑制肿瘤细胞的增殖和抗血管生成，达到更大的疗效。

对于原发性肝癌，研究发现索拉非尼与TACE联合治疗晚期肝癌效果优于索拉非尼单药治疗，联合治疗的中位OS可达到29个月，且未出现影响较大的不良反应，总体耐受性良好[2]。

对于肝癌肺转移，TACE联合阿帕替尼的治疗疗效也较为突出，12个月生存率达69.1%，疾病控制率可达83.3%[3]，能够给患者带来更好的生存获益，且是一种较为安全的治疗方法。

经导管动脉放疗栓塞术（TARE)

TARE是经动脉内注入⁹⁰Y微球、¹³¹I微球、¹²⁵I粒子或类似物，对癌细胞近距离的持续放射，也就是说，通过粒子或微球所放射出的伽马射线杀死肿瘤细胞。这一方法适用于巨大型肿块、伴有门静脉癌栓、TACE或索拉非尼治疗后无效果的患者。

由于大多数患者难以满足手术切除的条件，介入治疗是一种合适的选择，通过减少肿瘤血供，降低肿瘤负荷，得以获得更高的生存率和肿瘤控制率，同时没有明显的并发症出现，其疗效较为可观。

在介入治疗后患者也需进行复查，术后三周后，根据患者的体能状态和治疗疗效决定后续的治疗。首次TACE术后5~7周需进行CT或MR、AFP、肝功能和血常规检查，根据影响结果决定是否需进行后续的TACE治疗。

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不过，目前介入治疗的疗效受到诸多因素的影响，包括患者的肝功能、机体状态、AFP等，肝癌患者的预后相对较差，多次介入后容易对患者的肝功能造成较大程度的损伤，同时，联合靶向或免疫治疗的疗效也得以证实。或许今后，联合治疗的方式将更加广泛的应用于患者中，在改善患者预后的同时，提高患者的生存期。