“复发风险评估、关节疼痛...”，乳腺癌患者关心的6大问题！

对于他莫昔芬，我们主要根据乳腺癌患者复发风险程度，评估内分泌治疗年限。

对于低危患者，一般来讲五年就够了。对于中高危患者，尤其是高危的这部分，要求吃十年甚至更长。

那么，他莫昔芬需不需要换成别的药呢？

这个需要依据情况而定。如果服用五年他莫昔芬期间，经由医学判断已经达到绝经状态，中高危患者需要换成芳香化酶抑制剂，比如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。低危患者不一定需要更换，可以继续服用他莫昔芬，除非实在接受不了他莫昔芬的副反应，这种情况下可以换药。（注：任何医疗决策都需要咨询医生后再实施，切莫自行停药、换药。）

实际上，遇到这种情况，首先我们需要寻找可能的原因。

第一，对于有些人群，尤其是中老年人，随着年龄的增长，会出现退行性病变，尤其是关节部位，基于此原因，会导致疼痛的情况。

第二，由药物引起。服用阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制剂类内分泌药物，会产生一定程度的骨量丢失、骨代谢异常。

那么，以上两种情况如何分辨呢？建议可以术后半年至一年，遵医嘱进行骨扫描，或是骨密度检查。如果骨扫描没有提示骨转移、或骨密度检查显示正常，有可能不是药物引起的。

有文献记载，因为害怕脱发，很多病人拒绝内分泌治疗。尤其对年轻女性来说，更是难以接受。

实际上，一般来说，单纯脱发跟许多因素相关，比如近期的不良生活方式、精神压力等，不排除有少数人会受到内分泌治疗的影响，导致脱发，但很多时候它并非主要原因。

同时，在化疗期间，运用紫杉类、蒽环类药物的患者，会产生药物性脱发，但这种脱发是可逆的，随着化疗结束，头发会逐渐生长出来，可能发量不如往常、与以往相比更加细软、变成了自然卷，这都是正常的。

那么，怎么治疗呢？目前，有一个推荐的治疗方法是米诺地尔外用。

将5%浓度的米诺地尔在脱发的部位进行涂抹，一天两次，早晚各一次。米诺地尔是液体，在药房有售。如果买不到现成的5%浓度的米诺地尔溶液，有条件的也可以使用稀释到5%浓度的米诺地尔。

一般来说，使用米诺地尔后头发的改善率高达80%，建议可以遵循医嘱或药师的指导，科学规范地使用。

首先，我们要区分手足综合征以及手足口病（手足口综合征）。

 手足综合征  一般由化疗、免疫治疗、靶向治疗药物引起，甚至合并皮肤反应。

 手足口病（手足口综合征） 一般多见于三岁以下的儿童，往往是病毒引起的肠道传染病。

回到手足综合征，它一般表现为手部皮疹、口腔粘膜的广泛性溃烂等一系列症状，出现的皮疹，有时呈对称性，四肢躯干都有，可能还伴有发痒、疼痛。

那么对于这些症状，应该怎么处理呢？

首先，要保持手足部位清洁。可以用一些膏剂，比如凡士林、尿素软膏、芦荟软膏等。

对于口腔溃疡，可以用淡盐水或口腔含嗽液漱口、口服维生素B族，可以得到一定程度的缓解。在饮食上，建议食用粥类食物，适量多放谷物，熬制较烂。

化疗引起的手足反应，多见于口服卡培他滨、或是用脂质体阿霉素以及使用免疫和靶向治疗药物的患者。可能偶尔出现疼痛，皮肤反应严重者可能合并有神经毒性，影响生活和行走能力。可以酌情考虑服用甲钴胺片，也可以外用利多卡因凝胶、尿素软膏等，会降低一些皮肤副反应

因为在治疗期间，病人在反复用药，这些症状可能会持续一段时间，但随着药物的代谢，这些症状会逐渐改善，并且都有相关措施可缓解，遇到这种情况也不要太担心。

对于符合条件的乳腺癌患者，完全能进行生育。一般来讲，我们首先要看患者的激素受体表达情况，是阳性还是阴性（比如三阴性、Her-2单阳性）。

然后，还要看疾病的危险程度：

• 对于高危患者，我们一般建议在五年内不主张生育。

• 对于低危且激素受体阴性的患者，两年后，复查各方面情况良好 ，可以考虑生育。

• 对于激素受体阳性的患者，由于需要内分泌治疗，此时怀孕对治疗和生育都有影响，关于生育能力的具体情况，要咨询生育相关的妇产科专科医生。