大咖论坛：放疗能否成为胃癌围手术期治疗的一员？

有关胃癌围手术期放化疗与化疗的争议一直存在，术后的辅助治疗选择化疗还是放化疗，到底哪个好？在ESMO第21届世界胃肠道肿瘤大会上，这一议题仍然是大众关注的焦点。会后采访了 IGCA主席德国莱比锡大学癌症中心主任Florian Lordick教授，请他就胃癌领域的热点话题进行一一盘点。

Lordick教授

Lordick教授来自ioncology00:0006:10

本次大会有一场关于“放疗是否应该成为胃癌辅助治疗的一部分”的争论，作为该会场的主持人，您如何看待放疗在胃癌辅助治疗中的作用？

Lordick教授：过去二十年来，人们一直在争论放疗是否应该成为局限性和可切除胃癌治疗的一部分。辩论开始于一项大型辅助放化疗研究的的阳性结果，该研究在美国进行并于2001年发表，当时的数据显示辅助放化疗改善了生存结果。值得注意的是，在那项研究中，许多患者的手术治疗并不够理想，只有10％的患者接受了胃切除术和最佳的D2淋巴结清扫手术。这意味着在手术切除不是很理想的人群中，联合化疗可增加患者的临床获益。同时，东西方人群中也有很多数据表明，任何低于D2淋巴结切除术的手术治疗方法都不够理想，患者应接受胃切除术和D2淋巴结清扫。

我们现在有更新的数据显示，如果患者接受最佳手术治疗，增加放疗并不能改善生存结果。来自荷兰的一项CRITICS研究采用围手术期化疗和胃切除术，表明联合放疗并没有显示出生存获益。来自韩国的另一项研究表明，对于切除术后且切除标本中淋巴结阳性的患者，辅助化疗中加入放疗并无生存获益。因此，我们在世界胃肠肿瘤大会上讨论了这一问题，并认为不应对接受完全胃癌切除的患者进行辅助放疗。

您对局部晚期胃食管结合部肿瘤的放化疗和围手术期治疗有何看法？我们如何进行治疗决策？

Lordick教授：胃食管结合部肿瘤的治疗与胃癌的治疗有点不同，胃食管结合部肿瘤包括食管远端的腺癌和胃食管连接处的腺癌，以及浸润胃食管结合部的近端胃癌。在这些癌症类型中，术前给予放化疗有潜在的价值。目前的争论在于是否需要放疗？对胃癌患者来说，围手术期化疗是最好的方法。我们目前在ESMO指南中推荐两种方法：围手术期化疗和术前放化疗，因为这两种方法都是基于循证学证据的，我们的研究证明了这两种方法在改善患者总体生存方面的合理性。目前全球还有几项试验正在比较围手术期化疗与术前放化疗在胃食管结合部肿瘤中的疗效，我们必须等待这些结果才能获知哪种方法更好。目前，围手术期化疗或术前放化疗两种选择都可以。

本次会议公布了胃癌领域的许多前沿进展。您如何看待KEYNOTE-062研究的结果？这项试验对临床实践有何影响？

Lordick教授：KEYNOTE-062是一个非常有趣的试验，这是研究抗PD-1免疫检查点抑制剂在晚期胃癌治疗中作用的最重要试验之一。在KEYNOTE-062中研究的免疫检查点抑制剂是一线治疗中的pembrolizumab，对比了单独以顺铂和5-FU为基础的化疗，免疫抑制剂单用以及免疫抑制剂与化疗联合的疗效。这项研究结果非常复杂，总体结果显示，pembrolizumab可能并不足以定义新的治疗标准，化疗联合pembrolizumab不如预期的那样有效，联合化疗没有达到主要研究终点，不能表明联合pembrolizumab可以增强化疗的功效。Pembrolizumab单药组的结果非常有趣，如果根据PD-L1表达定义不同晚期胃癌患者，pembrolizumab至少在PD-L1阳性评分≥1的患者中显示出与化疗的非劣效性。尽管如此，仍然需要对该结果进行验证，并非所有患者都能从pembrolizumab中获益，有些人对化疗反应更好，我们可能仍需要更好地定义能够单独应用免疫检查点抑制剂治疗的患者亚群。