上海复旦肿瘤医院 李 云 护士长
江苏省人民医院 王莉莉 护士长
山西省人民医院 郭春蕊 护士长
四川省人民医院 余 纯 护士长
Q：老师好，我术后一年了，刀口很是刺痛的感觉，很刺痛，胸部也很刺痛，刀口上有几个小红点子，像小米粒似的，照正常皮肤多出来一块，最近这几天胸部有好几个了，正常吗？A：乳腺癌手术后伤口及其周围皮肤的刺痛，大多数都是因为手术后的神经感觉异常。这些都是一些正常的情况。你所说的鲜红色小点，如果这种小点时有时无，一般情况不会有什么问题，但如果一直持续存在，甚至有持续长大的情况，就建议您尽快到就近医院就诊了。
Q：我18年8月做了左乳腺癌根治术，清扫液窝化疗6次，放疗25次现在总感觉后背累，痛，这是怎么回事？
A：乳腺癌的手术方式以及放疗区域均会有不同程度的神经损伤。大部分的感觉酸胀不适的部位都在胸壁、后背、上臂内侧等地方。如果没有进行性的加重，一般不需要处理。您可以通过做些康复操，适度的体育锻炼来慢慢恢复以及适应。Q：术后3个多月患肢上举，还有后背都有疼痛感、并且与健肢有很大的区别，还能继续坚持锻炼，恢复正常吗？
A：您所遇到的这种情况应该是绝大部分乳腺术后患者都会面临的问题，这是由于手术损伤以及术后疤痕挛缩所引起的。所以对于你们来说，手术后患肢的功能锻炼至关重要。在功能锻炼中我们必须遵循2大原则；第一个原则是循序渐进，第二个原则是持之以恒。循序渐进是需要我们根据手术后不同时期完成不同部位的活动，包括手指、手腕、前臂、上臂以及肩关节的运动，我们的达标要求是：患肢上臂能伸直、抬高、绕过头顶摸到对侧的耳朵。还有就是我们早期、中期、晚期的康复操也能很好的帮助我们患肢进行锻炼及功能的恢复。持之以恒是需要患者能在患肢功能恢复以后，依旧保持功能锻炼的习惯。所以我相信只要你能坚持功能锻炼，就一定能够恢复正常。A：关于灵芝这类保健品，目前我没有看到有关他们可以改善乳腺癌预后的研究或者报道。所以，我个人的观点是，灵芝如果家里有，吃点也无妨；如果没有，就没有必要花钱去买了。因为效果如何并没有确切的证据。我们需要的是通过合理膳食结构和食物选择来获取必要的营养素和提高自身抵抗力。
Q：我是位做了重建(假体)患者5个月了，这手术会增加复发风险吗？以后要注意什么吗？
A：我觉得这个问题提的非常好，乳房重建对于乳腺患者来说是一个锦上添花的手术，他是在保证疗效一样的前提下实施的一个让外观更加好看的重塑女性形态的手术。所以，这样一个手术并不会增加复发率，不会影响治愈率，也不会延误复发的检出率。关于术后注意事项的话，您需要注意除了乳腺癌康复外，再加上假体重建方面的事宜。在乳腺癌方面您需要坚持规范性的全程治疗，学会自我心理调整保持良好的心理状态，坚持做好功能锻炼以及力所能及的体力活动，每天搭配合理的营养和膳食，保持自己的体重在健康范围内，定期复查和随访。在假体重建方面：除了前三个月我们需要使用一些专业的产品，以及限制一些肢体运动，以减少假体的移位，利于重建乳房的塑形外。就目前及以后而言您需要避免直接接触尖锐物品以及剧烈的撞击，以减少假体损伤的风险。
Q：您好，针对淋巴水肿的向心运动怎么操作？
A：预防术后淋巴水肿，我们称之为向心性按摩，通过促进淋巴回流，防止淋巴液在体内积聚，以达到预防淋巴水肿的作用。向心性按摩是向着心脏的方向，自下向上分节段进行。这个时候我建议听众们可以根据我后面说的内容在自己上肢比画一下，加深我们的理解。
我们将上肢分为三个节段，从上而下分别是：
第一节段从肘关节至肩关节，
第二节段从腕关节至肘关节，
第三节段从我们的手指关节至腕关节，向心性按摩就是按这三个节段有顺序的进行，完整的一次按摩分为6步。
第一步肘关节至肩关节，
第二步腕关节至肘关节，
第三步又回到了我们的肘关节至肩关节，
第四步是从手指关节至腕关节，
第五步是腕关节至肘关节，
第六步是肘关节至肩关节。
帮大家总结简单按摩顺序是：1-2-1-3-2-1。在按摩中我们一定要注意力度适中，节律要规律，切不可来回拖拉及向下按摩，建议每次按摩10~15分钟，每天2~3次。
Q：我做手术13年了，现在胸壁溃乱原位复发一直长不好怎么办？
A：建议带上以前的病理资料如激素受体表达等和治疗方案来乳腺专家门诊就诊，视具体情况听从医生的建议与安排，进一步治疗。
Q：请问，内分泌治疗期间芝麻和蜜柚能吃吗？
A：药物说明书及研究表明均没有芝麻和蜜柚会对内分泌药物产生影响。
乳腺癌患者需要忌口的食物有辛辣、油炸类、高糖类、腌制类的食物以及不明来历的保健品，饮食时遵循“中国居民平衡膳食宝塔”选择食物，安排一日三餐的食物量。
食物的选择应多样化，推荐富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结构，减少精制谷物、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入即可。
有研究表明西柚（葡萄柚）会对一些药物发生不良反应，因此在服药期间最好不要食用。
Q：请问乳腺癌腋窝清扫后，患肢可以做拍打操吗？
A：不建议对患肢进行拍打。患侧上肢淋巴水肿为腋窝清扫术后的常见并发症之一，美国淋巴水肿网站指出：术后患肢不能针灸；避免患肢测量血压；不在患肢抽血和注射；避免患肢过分的疲劳等，从这些预防措施可以看出患者应尽量保护患肢，避免危险因素，减少对患肢淋巴系统和静脉血管的损伤。建议康复期规律地进行瑜伽、慢跑、太极拳等运动。
Q：保乳术后半年未放疗影响整体治疗吗？
A：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。
无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在术后8周内进行。接受辅助放疗的患者应在末次化疗后2～4周内开始。但医生也可能会根据患者的年龄、肿块大小、激素、患者意愿等实际情况综合判断，在一定条件下豁免放疗，因此需要遵从医生的建议。
Q：一般患侧多久能恢复活动能力？腋窝淋巴清扫后，一般可以提多重的物品？
A：术后麻醉清醒后即可进行日常活动，如刷牙洗脸吃饭等，但术后7天内限制肩关节外展。术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
Q：术后胳膊胀痛一般多久能恢复？
A：上肢水肿的原因有多种，首先需要专业人员进行检查，判断是否为乳腺癌术后引起的患肢淋巴水肿。部分术后淋巴水肿是可以逐渐消退的，目前还没有专门针对淋巴水肿的药物治疗，常见的治疗方案为淋巴水肿的综合治疗（CDT）及红光治疗等，可以减少淋巴液的产生，疏通淋巴循环，促进回流，缓解水肿。恢复时间及程度则因人而异。
Q：术后八个月吃阿那曲唑和打诺雷德， 突然来例假不多， 正常吗？
A：这种情况是有个体差异的，尤其是一些年轻的病友们由于卵巢功能很强，有时候会达不到绝经状态，需要监测你的激素水平。如果诺雷德达不到你要求的绝经状态就需要和医生联系，更换治疗方案或者切除卵巢。Q：我是左乳根治术淋巴清扫术后一年半，有放疗，但患肢大臂内倒胀痛刺痛有10 个月了，大臂有轻微的水肿，每天有做操，但是还是胀痛，请教您怎么办？A：乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴清扫会导致局部的淋巴回流障碍，而且放疗也会加重淋巴回流的障碍。只要你继续坚持做功能康复操就会有好转；如果情况没有好转，建议您可以找到您的专科医生，让医生确认是否出现了淋巴水肿。因为一般上肢的淋巴水肿早期表现主要是为从手指肿胀、晨起无法握拳、上肢沉重感等等，从前臂发展到上臂的。还需要您和专科医生商量再排除一下是否是出现了上肢血管的血栓等其他情况。确认没有出现血管血栓等情况，建议您还是继续坚持功能锻炼。也可以做上肢气压的治疗或者上肢佩戴袖套。在日常生活中要注意不可以负重，也可以进行向心按摩等。您说的手术侧皮肤的刺痛感，主要是由于手术切断了皮肤神经所导致的感觉异常有关系，有些患者会有很长一段时间的刺痛和麻木感，可以进行按摩，情况可能会有所好转。A：乳腺癌淋巴清扫术后的淋巴水肿是手术后比较常见的一个并发症，重在预防。如前面几位老师所讲的，在手术后早期就要开始进行循序渐进的功能锻炼。在以后的日常生活中，也要持续的永恒的进行。您说的淋巴中度水肿，建议您还是要到专科医院咨询医生护士，通过专业的手法测量来判断淋巴水肿的程度，根据淋巴水肿的程度确定下一步的治疗方案，轻度的水肿可以使用气压治疗仪，如果治疗效果不理想；也可以请专科的医生和护士给予向心的淋巴水肿的治疗。A：维生素类的制剂对于乳腺癌病友的治疗没有明确的禁忌。建议大家在日常生活当中注意饮食的平衡合理，多吃新鲜的蔬菜水果。口服VC也是可以的，或者间断服用。Q：请问一下放疗时能带口罩吗？口罩上的金属丝会不会影响放疗？A：口罩上的金属丝不会影响放疗。因为我们放疗的部位是在胸部以及腋窝，口罩应该不会影响我们放疗的效果和作用，具体问题还需要咨询放疗科的医生。A：常规三个月复查一次。需要关注子宫内膜的厚度，常规做阴超就可以。如果出现子宫内膜增厚大于一厘米，需要找妇科医生给予治疗。连续出现三次子宫内膜的增厚，需要给予诊刮排除内膜的其他病变。此时，专科医生也会建议你更换药物进行其他治疗方案。Q：PICC管23日拔掉到现在还隐隐作痛，正常吗？A：这位患者您好，我不太清楚隐隐作痛是针眼处还是说沿着血管走向的隐隐作痛。因为PICC管留置在我们的体内有四到五个月时间，如果说发生了血栓或者感染会有比较明显的症状，您再仔细观察一下你的PICC管针眼处是否出现了红肿热痛或者局部皮肤的肿胀。如有这些情况，建议您还是到专科门诊请专业的医生护士给您诊断。Q：化疗期间能服用复方皂矾凡吗？我看到里面成分有西洋参，西洋参不能吃吗？A：在化疗期间或者是日常的生活当中要注意饮食均衡，按照国家颁布的健康饮食的指南进行饮食，比如说多吃一些蔬菜、水果、大豆等；少吃一些红肉类的食品，尤其是一些保健食品；所以不建议你使用复方皂矾凡，因为它的成分不明确。
Q：化疗期间可以正常炒菜吗？
A：建议您化疗期间以锻炼为主，辅以较轻的家务劳动。因为炒菜的时间很长而且动作幅度较大会影响到整个上肢的回流，所以我们建议化疗期间做规范的功能锻炼康复操。
Q：抗疫期间我们坚持尽量不出门，但是闷在家里面心理憋得慌，请问专家有什么好的心理调整的建议给到我们吗？”
A：感谢这位患者对我们抗疫工作的支持，积极响应国家的号召，目前建议大家尽量待在家里，避免一个交叉感染。在心理方面呢，需要注意以下几点：
1、首先静下心来。可以专注地去做一件事情，比如说学一样新的技能、做一个新的菜品、做一做手工，把注意力集中在某件事情上，活在当下。
2、合理安排规律的生活、作息时间，定时休息，不熬夜。3、减少信息的摄入。不要过分的关注疫情的信-息，建议每天不超过一个小时去关注疫情信-息。现在大量信-息铺天盖地，很多信-息参差不齐，甚至是负面新-闻，稍不留意就会深陷其中，引起大家的恐慌，带来一定的心理压力。所以建议大家只看官-方媒-体（如人-民日-报、新-华-社、央-视新-闻等）权威机构发布的信-息。4、接纳自己的情绪。由于疫情期间大家呆在家里面时间较长，大部分人都会出现一些焦虑和烦躁的情绪，这是一个正常的反应，是所有人在非正常情况下的正常反应。随着舆情的逐渐好转，一切都会慢慢的过去。那么当我们觉察到这个情绪的时候，可以把它记录下来，看一看自己当下的感受、情绪以及身体的反应，做一个情绪日记。5、适当的运动。每天安排至少30分钟的中等强度活动，比如功能操锻炼、瑜伽、太极等活动。6、做一些简单的呼吸放松练习或者冥想练习，比如腹式呼吸、正念呼吸等。7、建立正向的思维习惯。用辩证的思维考虑问题，比如由于疫情的原因没有办法像往常一样工作和生活，但我们同时也发现我们与家人相处的时间变长，身边有很多爱我们关心我们的家人和朋友，这是一次痛并温馨的特殊相处时期。Q：我吃托瑞米芬1年2个月，阴道分泌物增多，老是阴道炎，特别是坐了热板凳后，有潮热出汗现象，怎么办？A：大部分内分泌治疗都会出现这些反应，这是药物的常见的一个副作用。1、保持会阴部的清洁干燥，避免用过热过烫的水清洗会阴部。2、阴道炎需要及时的治疗和处理。可以在医生的指导下用药，或者0.5%-1%的醋酸液进行冲洗；也可以遵医嘱用一些抗生素，严重的患者可以局部用一些雌激素软膏。3、潮热较严重的患者可以选择开衫等棉质衣物穿着。避免诱发因素，如烟、酒、辛辣食物，避免情绪过于紧张焦虑；可以选择较凉爽的房间，不要坐较热的凳子；同时可适当喝一些清凉的饮料或者果汁；也可以做一些放松训练，如深呼吸、瑜伽、渐进式的肌肉放松；服药期间注意避孕；定期进行妇科检查。A：我的建议是尽量避免背单肩包。如果实在需要，建议背包的重量一定要小于2.5公斤。PICC置管护理也是需要注意的：
第一，要保持局部的清洁和干燥，观察穿刺点及周围皮肤有没有红肿热痛。
第二，置管以后只能洗淋浴，避免盆浴、游泳或者泡温泉等活动。淋浴时需要对置管部位进行一个妥善的包扎，避免局部浸湿导管及贴膜。
第三，避免置管侧肢体进行负重、过度外展、上举、旋转等运动，以免导管移位。
第四，置管期间多饮水，预防静脉血栓的发生。
第五，可以从事一般的家务活动，比如洗碗、扫地之类。在日常活动中，尽量佩戴弹力袖套进行局部的保护。
Q：手术那侧的胳膊，天冷了胳膊上的肌肉有点疼，正常吗？如何缓解？A：这种患肢的疼痛大多是由于手术的原因造成的。由于手术过程中神经的牵拉损伤以及术后瘢痕的形成，患肢肌肉都会有一些僵硬疼痛。不知道这位患者是否做了腋窝清扫？局部是否有红肿热痛等炎症反应？如果没有这些应该问题不是很大，但要注意对患肢的保护和保暖。如果是做了腋窝清扫术的患者，一定要注意预防淋巴水肿，需要注意：首先是预防感染，保持局部的清洁，疫情期间特别要避免接触84消毒液、消洗灵等有刺激性的洗涤液；同时也要避免局部的损伤以及蚊虫叮咬，佩戴手表或者首饰一定要宽松；避免高温，不要热敷，淋浴的时候水温不要太高，避免强光的照射和高温的环境；避免负重，如推、拉、提过重的物品；避免从事重体力的劳动或者剧烈的运动；尽快恢复上肢功能锻炼，可以做一些日常活动，比如用患肢梳头、穿衣、吃饭等。Q：术后3个多月，患肢上举还有后背都有疼痛，与正常的有差别，怎么办？A：首先排除其他器质性的疾病，如果没有，只要坚持功能康复的锻炼就可以了，因为局部的僵硬和疼痛是术后一种常见的现象。
功能康复锻炼过程中需要注意的是：循序渐进，避免过度劳累，避免患肢下垂过久 。运动时肩部不能感觉有明显的疼痛，且没有并发症的情况下进行锻炼；可以根据季节和环境进行一个适当的调整，过冷过热的环境需要降低运动的强度；饭后和空腹不要去做剧烈的运动；最后将功能锻炼和患肢按摩相结合，注意一定要轻柔的按摩，由下向上向心性按摩，帮助缓解这个疼痛。
Q：手术后由于疫情第二次靶向推迟会对病情有影响吗？A：大家都知道这次的新型肺炎传染性是非常强的，肿瘤病人特别是化疗后的病友免疫力是非常低下的，是新冠肺炎的易感人群。
所以为了避免交叉感染，全国很多的医院都在一定程度上推迟和限制了患者的复诊安排。
那么对于这个靶向延迟的问题，如果靶向治疗延期了，那么病友可以在医生指导下重新调整方案，不需要等待下一次计划用药的时间，只要医院复诊就尽快到医院输注，主管医生会根据这个间隔的时间对用药剂量会有所调整，这个需要你和你的主管医生进行充分的沟通。
另外，如果你是双靶治疗的患者还不能单独停用其中一种药，也不能减量用药。
A：有以下几个方面与大家分享：
1、要避免外出，多休息。特别是现在这个新冠肺炎疫情期间，一定避免外出不要去人多的地方，注意保暖。 2、胃肠道的反应是化疗的常见的副作用，需要注意的是饮食上尽量吃一些清淡易消化的食物，少吃多餐；补充一定的蛋白质，避免进食一些刺激性的食物。 4、多吃含铁较多的食物，预防白细胞的下降和血小板的减少，比如鸡肉、菠菜、动物内脏等。 5、脱发的护理，避免用力搔抓头皮；可以选择一些自己喜欢的假发等头饰进行装饰。 6、预防口腔溃疡。每次餐后后用清水漱口，刷牙选用软毛牙刷。 7、根据自己的情况做一些适当的有氧运动，如散步、太极、跳舞等。 8、保持心情愉悦，可以听一些轻音乐，做一些自己喜欢的事情。
最后，感谢“医”无反顾投身于疫情前线的医护人员，同时在百忙之中又牺牲自己的宝贵时间为线-上患者的问题带来了详-细的解答，为每一位逆行出征的医护人员加油！愿她们平安凯旋！
六谷
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平和顺心
爱吃爱煮爱健康2018/71
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如秋
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mmian妈2017.6—1969
腊梅
