胃癌基础知识大盘点，胃癌的分型与分期

任何疾病的治疗都讲求对症下药，而在胃癌这个“大帽子”下，还存在多种细分的类型，代表着不同的发病位置、肿瘤外形、严重程度等。

正如知己知彼，才能百战不殆，做好胃癌的分型与分期，才能让后续的治疗“有理有据”。

分型：给胃癌“定籍贯”

胃癌的分型方式，主要是组织学分型和大体分型两种。

胃癌的组织学分型并不复杂，90%的胃癌都属于腺癌[1]。此外也有特殊类型的胃癌，比如有一种叫印戒细胞癌的类型，其在形态上就非常特殊，恶性程度也很高。

此外，还有一种叫Lauren分型的方法，同样是按照组织学的特征，把胃癌分成了肠型、弥漫型、混合型[2]。

在大体分型上，胃癌可以按照位置和外形来分型。位置比较好理解，胃窦癌、胃体癌、胃底癌、贲门癌这些说法，就是按照肿瘤在胃的不同位置进行分类的。

其中有一个位置比较特殊，叫做“食管胃结合部癌”（EGJ Carcinoma），指出现在食管和胃连接部分5厘米之内的癌症，医学界目前对其予以高度关注。它有被称为Siewert分型的专门分型方法，依据肿瘤中心到食管齿状线的距离分为I型（齿状线以上1-5cm）、II型（齿状线以上1cm-以下2cm）和III型（齿状线以下2-5cm）[3]。

（此位置发生的癌症，部分为食管癌，部分为胃癌，不易区分）

高关注度源于近年来这种癌症在西方国家的发病率快速上升，且其具有一种棘手的“两面派特性”：可能与胃癌相似，也可能与食管癌相似。所以在确定治疗方案上，相对比较困难[2]。

大体分型中，按外形的分类方式很直观，因此也非常便于记忆。例如，在早期胃癌的形态分类中，日本学者提出的隆起型、浅表型、凹陷型分法被广泛使用，让人看名字就对肿瘤的外形一目了然[1]。其中，浅表型还可以再分出浅表隆起、浅表平坦和浅表凹陷三种。

（三大类五小类的早期胃癌）

而对于进展期的胃癌，常用的则是经典的Bormann分类法。这种分类方法把进展期胃癌分为结节型、局部溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四种。临床上比较多见的是局部溃疡型和浸润溃疡型。四种类型胃癌的严重程度也有区别，弥漫浸润型相对最为严重，结节型相对较轻[4]。

（四种进展期胃癌）

组织学分型和大体分型在临床上的使用都很广泛，同一个胃癌诊断背后的括号里面，很可能同时挂着好几种分型方式的名字，分别承载着不同的信息。 

分期：给病程“定站点”

确定了胃癌的分型后，下一步就需要了解究竟进展到了哪一步。如果把癌症的整个病程想象成一段旅程，那么分期就能让患者了解列车目前到了哪一站。

胃癌的分期采用的是肿瘤TNM分期。这里的T代表原发肿瘤的大小和侵犯程度，N指淋巴结转移情况，M则代表有没有远处转移。这种方法也是绝大多数实体肿瘤通用的分期方式。

不过在临床上，随着治疗和检查结果的变化，分期依据和标准也在不断细化和丰富。不但有初步的临床分期，还会有手术后根据病理检查结果得到的病理分期等。比如，在胃癌手术后，就可以根据切除肿瘤和淋巴结的病理检查结果，做更详尽的病理分期。

另外，由于近年来胃癌新辅助治疗的发展，第8版胃癌分期中也首次提出了新辅助治疗后的分期，但这还有待进一步验证。 

（分期目前仍是决定临床治疗方案的主要参考指针）

综合来看，评价胃癌预后的指标主要就是T、N、M这三项。其中，是否有淋巴结转移对预后评价有非常重要的意义。而分子分型、生物标记物等指标，暂时还没有被列入分期中[5]。

值得强调的是，目前胃癌的分期需要综合考量，即将几种分期方法综合应用。这样，才能更有效地对患者病情的严重程度进行全面、精准的评估。 

TIPs：癌症的分类方法

癌症的诊断不仅限于肿瘤的位置和大小，即使是在同一个器官，不同类型的癌症仍然有很大区别。随着医学界对癌症认识的不断深入，针对癌症的分类也越来越细化。那么，决定癌症分类的因素究竟是什么呢？ 

按照世界卫生组织（WHO）的标准，病理学上的组织学类型，也就是癌细胞来源于哪种细胞，决定了癌症的种类[6]。对于同一个肿瘤中存在许多不同来源癌细胞的现象，一般规定以占比超过50%的癌细胞种类作为分类标准[6]。

比如肺癌，就可以根据细胞来源的不同，分为：腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等[6]。不同分类的癌症，在治疗方式、治疗效果、预后、复发和转移，以及生存时间上都大不相同。

除了组织学分型外，还有根据癌症的实际形态或位置进行分类，也就是大体分型。大体分型可以形象地描述肿瘤的特点，比如肠癌可以按形态分为隆起型、溃疡性和浸润型，或者按位置分为左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌等。

随着基因与癌症的关系不断明确，患者是否存在特定的基因突变，也成为了癌症分型的依据之一，也就是分子分型。在血液系统癌症和脑部肿瘤中，参考基因测序结果进行分型已经得到认可，不过大多数实体器官癌症尚没有明确的基因分型标准。

目前，肿瘤分型的主要原则仍然是组织学分型；大体分型适用于实体肿瘤，但每种肿瘤都有各自的分类方法，无法统一；基因分型目前尚不成熟，不过其重要性正与日俱增。

来源：春雨医生

参考资料：

[1] Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition[J]. Gastric Cancer, 2011, 14(2): 101-112.

[2] Giacopuzzi S, Bencivenga M, Weindelmayer J, et al. Western strategy for EGJ carcinoma[J]. Gastric Cancer, 2017, 20(1): 60-68.

[3] Siewert J R, Stein H J. Carcinoma of the gastroesophageal junction-classification, pathology and extent of resection[J]. Diseases of the Esophagus, 1996, 9(3): 173-182.

[4] 万德森. 临床肿瘤学[M]. 科学出版社, 2010, 214-215.

[5] 陕飞, 李子禹, 张连海, et al. 国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统(第8版)简介及解读[J]. 中国实用外科杂志, 2017(01):20-22.

[6] Travis W D, Brambilla E, Nicholson A G, et al. The 2015 World Health Organization classification of lung tumors: impact of genetic, clinical and radiologic advances since the 2004 classification[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2015, 10(9): 1243-1260.