【SABCS资讯】保乳术后全乳放疗？最新研究确认局部乳房照射效果更好

小觅蜂

来源:觅健 2019-12-24 15:04:55

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关键词：布加替尼保乳乳腺癌放疗放射治疗

摘要

随着乳腺癌手术的优化，早期低风险乳腺癌患者纷纷选择保乳术。为了避免复发，术后进行全乳放射治疗就成为一个必然选择。全乳放射虽然避免了复发，可是却引起皮肤溃烂、红肿等问题。本来保乳是为了美观，术后放疗却让她们失去了美的信心！

近10年来，一种新的乳房放射方法可以替代既往的那种全乳放射治疗，这就是加速部分乳房照射（APBI）。这种方法可分为有创和无创两种类型，主要目的就是让照射源有限的照射到保乳术后的填充腔内，避免多余的放射线照射不必要的乳房组织和皮肤。研究人员通过10年的随访发现，这种新方法大大减轻患者的痛哭，美容效果明显，而且不影响放疗效果，患者的总生存期不受影响。

这项长期研究的第一作者，同时也是意大利佛罗伦萨大学医学博士伊尔科·米特尼（ Irco Meattini）本月举行的圣安东尼乳腺癌研讨会（SABCS）上报告了10年随访结果，他认为有了APBI局部放射方法，目前可以抛弃全乳放射了。

正文

近20年来，随着乳腺癌手术的优化，早期低风险乳腺癌患者纷纷选择保乳术。由于切除的区域有限，医生一般都会提醒患者，有可能再次发生乳腺癌。为了避免复发，术后进行全乳放射治疗就成为一个必然选择。全乳照射虽然让复发几率下降了，可是局部正常组织往往遭到放射线的破坏，引起皮肤红肿、色素沉着、表皮脱落甚至溃烂等皮肤损伤。

本来保乳就是为了美观，可是术后放疗却让我彻底失去信心！

有没有办法减轻术后放疗对局部组织的损害，让姐妹们“美美的”踏上康复之路呢？加速部分乳房照射（APBI）正成为更多人的选择。

保乳术后加速部分乳房照射（APBI）一般分为有创和无创两种类型。有创的APBI是通过在乳房上做一个切口，然后将放射源植入保乳术后的填充腔内，临床上可能要重复多次手术才能起到效果，因此给患者造成一定痛苦。相比于有创的APBI，无创的外照射APBI更易被患者接受，这种方式需要高精确度的影像设备确保外照射源集中照射在保乳术后的填充腔内。这种方法痛苦虽小，但由于乳房固定性较差，因此实际应用也受到一些影响。

▲ 加速部分乳房照射（APBI）示意图

图片来源：ijabmr.org

局部放疗方法虽好，治疗效果怎么样呢？最近的圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）2019年会上，研究人员通过对患者进行长达十年的随访，终于证实加速局部乳腺照射（APBI）可以替代标准的全乳腺照射方法。

这项3期试验（APBI IMRT Florence），纳入了520名早期乳腺癌患者，所有入选的患者年龄至少为40岁，最大病理肿瘤大小为25毫米。患者对放射治疗的长期疗效、安全性和美容效果都被考虑进来。

为了对比全乳放射（WBI）的疗效，患者按1:1的比例分别接受两种放射治疗方法。主要终点是同侧乳腺肿瘤复发率(IBTR)。次要终点包括患者的总生存期、乳腺癌特异性生存期、远处无转移生存期、局部复发和对侧乳腺癌发生率等。研究者同时还评估了患者的不良反应和乳房美观度。

无论是5年中期结果，还是10年随访结果，在生存率或IBTR（同侧复发率）方面，部分乳房放射法与全乳放射的差异不明显。可是安全性和美容效果差异显著！各类皮肤不良反应明显在全乳放射过程中更加明显，2级以上急性不良事件的占37.7%，而局部放疗组仅占2.0%。作为一种局部放疗措施，APBI居然没有发生一例严重不良反应，可是全乳放射组2.7%出现了严重不良反应。

安全性有了保障，美容效果是不是也更好一些呢？

从皮肤毒性的角度看，APBI的毒性反应明显低于全乳放射，早期毒性反应降低到21%（全乳放射是66.5%），长期毒性反应降至4.5%（全乳放射是30%）。

研究者使用哈佛乳房美容量表(Harvard Breast Cosmesis Scale)进行的调查发现，APBI组的美容效果明显好于全乳照射组。无论是医生还是患者，他们都倾向于使用APBI的美容效果。

这项长期研究的第一作者，同时也是意大利佛罗伦萨大学医学博士伊尔科·米特尼（ Irco Meattini）强调道：

“对于那些选择保乳的低风险早期乳腺癌患者来说，使用局部或内部放射的APBI方法，而既往使用的全乳放射（WBI）方法则会成为历史。”

参考信息

手术、放疗、辅助激素治疗以及化疗，是乳腺癌的四大治疗手段。手术治疗包括乳房肿瘤切除（保乳术）或乳房全切术。

放射治疗一般在术后进行，目的是消除术中无法清除的残余瘤体、影像学无法发现的微小的癌灶。这样做可以明显降低乳腺癌的复发几率。而导管原位癌的标准治疗方法就是局部手术切除瘤体，术后可以加用放射治疗（也可不用）。

保乳术后放射治疗的一般方法有：

外部放射线照射(EBRT)
乳腺局部/内部放射(PBI)

近二十年来在美国，对于早期乳腺癌，保乳治疗（breast conservation therapy）逐渐代替了传统的乳房切除术（mastectomy）。保乳术后一般进行5至6周的全乳放疗照射（Whole-Breast Irradiation WBI）。但全乳照射使很多的正常组织（皮肤、肺、心脏、肋骨等）接受了不必要的照射，经常出现例如大面积皮肤红肿、色素沉着、表皮脱落甚至溃烂等皮肤损伤，美容效果较差。而且，整个放疗过程持续5至6周，患者为此感到十分不便。正因为如此，