张俊解答第八十一期──诊室
82岁的高龄晚期肿瘤，该不该上化疗？
↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊
↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！
问题（来自爱问医生）
问题（来自爱问医生）病情描述：
您好，张大夫，我的姥姥82岁，胸痛两个月没在意最近半个月内发现患肺癌，基因检查结果刚出来，其他检查情况我传图片给您，鉴于年纪和体质这边大夫是认为保守靶向治疗。
希望您的帮助
希望您能给一些用药治疗方案，当地医院给的是使用XX药物，想知道您建议的用药方案或者更好的药物。
张俊主任答复：
您好，从提供的病史看，目前的诊断是右肺肿块，伴右侧大量胸腔积液、多发性骨转移。
提供的病史里，没有看见明确的病理报告，如肺部肿块穿刺活检的报告或基于胸腔积液引流液的细胞学报告，以帮助我们进一步明确肿块的病理学特征。比如说，小细胞癌还是非小细胞癌，鳞癌还是腺癌等等。
基因检测报告是抽血做的么？尽管液体活检技术目前逐渐成熟，但当液体活检结果未能发现明确信息的时候，还是希望能有基于组织学的检测结果作为补充。
基于上述，在没有明确病理活检报告，没有基于组织学的基因检测结果完善的前提下，我很难给出非常精准的治疗建议。当然，考虑到实际情况，高龄老人的穿刺风险，家属意愿等等，采用所谓“盲吃”靶向药的做法，虽然我个人从专业角度看并不非常支持；但我也不得不尊重家属的选择。
此外还有2个提醒，第一、胸腔大量积液，如影响呼吸或有感染的症状的话，还是希望及时到医院处理，第二、靶向药并非没有任何毒性的救命稻草，也不宜作为儿女表达孝心的奢侈品。在服药期间，请注意检测高血压等可能相关的不良反应，如果不良反应较大，及时停药。
患者追问：
检测结果里忘了给您上传，是腺癌，基因检测是抽取的胸腔积液，目前积液已经控制的还可以，但是胸痛还是相对厉害。
张俊主任回复：
补充信息收悉，我不反对目前的药物治疗方案。另，请注意做好癌痛控制，尤其是关注因为骨转移导致病理性骨折产生疼痛的可能，以达到无痛睡眠、无痛休息、无痛活动为目标。建议在专业肿瘤科医师的指导下，做好癌痛的药物控制。您可参考我之前发布的多篇有关癌痛控制的博文。祝一切顺利，代问老人好。
本帖摘自张俊主任的《张俊解答》
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2019-12-13 09:17:23 有用(0)
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