让美丽延续，谈谈保乳和乳房重建

专家

我们碰到过不少患者，明明有条件进行保乳，却害怕因保乳而增加复发的机会要求行根治手术，根治手术后又后悔不迭。

不少乳腺癌患者为了保住生命，不得不做乳房根治手术，即切除掉整个乳房。患者不仅要忍受病痛的折磨，还要忍受内心自卑、沮丧甚至绝望的心情。

很多患者在术后非常痛苦，甚至影响了和丈夫的感情，以及正常的社会交往。而与欧美国家相比，我国乳腺癌患者呈现着年轻化的趋势，这样的缺憾，对于年轻女性来说更是一个沉重打击。我们的术后随访发现，患者在关注癌症是否复发的同时，也非常关注生活的质量。

正因如此，乳腺癌的保乳手术渐渐被人们所关注。所谓保乳手术，就是缩小了手术切除范围，尽量保持患者乳房的外型美观，但同时保乳术也需要最大限度地切除肿瘤，减少转移和复发。

当然，并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术，一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点：

1、肿瘤离开乳头、乳晕有一定的距离；

2、肿瘤直径不超过3厘米；

3、经过全身药物治疗，肿瘤缩小，并经过影像检查评估可以保留乳房；4、肿瘤单发，无皮肤和胸壁受累征象；

5、肿瘤和乳房的比例适当，便于术后保持乳房形状的完整和美观。

而在此，我们也点出一些不适宜做保乳手术的患者：

1、肿瘤直径大于4cm，边界不清楚；

2、多发病灶；

３、术后不能保证有条件获得充分有效的放疗；

４、乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病；

５、乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形；

６、不愿接受保乳手术治疗；

７、因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；

８、肿瘤位于乳头、乳晕者。

对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。

其实，根据多年的临床经验显示，对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。

近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，而中国内地依然比例较低，而且几乎在大城市的三甲医院才可进行保乳手术。

更多地开展保乳手术，还要进一步提高早诊断率，更好地完善对民众的体检，做好科普宣传工作，争取让越来越多的患者能早诊断早治疗。

对于无法保乳的患者，是否要永远面对这一缺憾？是否就永远活在失去乳房的阴影里呢？

对她们来说，乳房重建，无异于黑暗中出现的一束亮光。

一般来说，乳房重建适用于大多进行了全乳切除术的乳腺癌患者。从时机上讲，乳房重建可分为即刻重建和延期重建：

• 即时再造，指乳癌手术的同时行乳房再造；

• 延时再造，则是在乳癌根治术后一段时间再进行。

目前乳房重建的方式有两类：

• 一类是运用乳房假体，跟整容手术中的“隆胸”类似；

• 一类是利用自身组织，将腹、臀、背、股等部位的组织转移到胸部后，再进行血管吻合和塑形。

也可进行两类结合的方式。

第一种方法放置乳房假体需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的软组织厚度，对极瘦的患者不适合；第二种利用自身组织的方法，相比之下外形更逼真，但由于要求供区有足够的组织量，比较适合中老年、已经生育、体态较为丰满的患者。

乳房再造手术之后几个月，患者还需要进行乳头再造、乳房改型和乳头乳晕纹身等的小手术。

我们可以确定的是，乳房重建不会增加乳腺癌的复发和转移的机会，这是经过很多年临床的验证和大量流行病学的验证以后得出的结论，同时它也不会增加疾病进展的风险。