#治疗经历#白紫用药期间，影像稳定，CEA 持续上涨，是否应该换药？

患者女性57岁，不吸烟。

201801确诊肺腺癌晚期，多处骨转移。基因检测阴性。

201802-201805培美贝伐卡铂化疗六期，病灶没有明显缩小。

201806-201810培美贝伐维持治疗四期后，原发灶增大

201810-201901培美贝伐奈达铂化疗四期，病灶稳定,骨髓抑制严重，停止化疗

201902穿刺基因检测，Her2  p.leu755pro

20190226-20190326阿法替尼，CEA 上升，新增腹膜后淋巴结转移,原发灶稳定。

20193.28-20190411吡咯替尼,CEA 904.5上升到1542。主治判定吡咯无效，TOMO 精准放疗肺部原发灶。（20190425-20190510TOMO放疗）

201904.12-20190718波齐替尼

20190610增强CT 显示原发灶无变化

CEA 变化如下：

4.25 1715

5.09 1496

6.10 1597

7.18 1981（血液查基因Her2  p.leu755pro）

8.05 2422（CT显示放射性肺炎，泼尼松治疗十天后好转停药）CT结果：

1.左肺癌治疗后，病变与左肺下叶斑片状影分界不清，考虑较前（2019-06-10）基本变化不著；左肺门及纵隔淋巴结增大；左肺多发斑片状及条索状影，考虑炎症；多发骨转移，变化不著；双肺结节灶，基本变化不著；腹膜后淋巴结肿大，考虑转移，较前基本变化不著　　2.左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液　　3.肝、右肾囊肿　　4.右乳结节，无著变

8.15注射白紫200mg

8.24确诊头皮皮下软组织转移，并切除，病理查见癌细胞

9.09 CEA 1976 注射白紫200mg

9.25 CEA  1831注射白紫200mg

9.27右腿股骨骨折手术，病理查见癌细胞

10.15 CEA 1579注射白紫200mg

11.05CT结果：

1.左肺癌治疗后，病变与左肺下叶斑片状影分界不清，考虑较前（2019-08-5）无著变，病变不易比较；左肺门、纵隔及双侧腹股沟淋巴结转移，较前无著变；多发骨转移，变化不著；双肺结节灶，右肺尖部较前略示增大，考虑转移瘤，余无著变；　2.左侧胸膜增厚，无著变；左侧胸腔积液，略增多；3.右乳结节，无著变。4.肝，肾囊肿；5.右股骨头术后。

CEA :1982

存在问题：

1.虽然用了白紫后CEA 有过下降，但是分不清是手术切除转移组织的原因还是白紫的效果，影像来看有新的转移，也有腹膜后淋巴结的消除。白紫这个药到底有没有效果呢？

2.白紫无效的话，下一步的方案是什么呢？

3.腰椎放疗后，左腿出现淋巴水肿，一直未能缓解，中药针灸西药都试过。有没有好的建议呢？

4.免疫治疗是否可以考虑？组织测TMB1.46 PDL1阴性。

5.目前双腿骨转移严重，每天两片泰勒宁控制，腰椎放疗过一次，是否还可以放疗止痛？