乳腺癌的化疗与生育问题

乳腺癌是女性最常见的癌症，随着新型化疗药物、放化疗方案的改进、靶向药物的应用等，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

近年来，年轻患者中乳腺癌的发病率呈直线增加的趋势，GRELL研究对欧洲7国乳腺癌流行病学数据进行分析，结果显示，1990-2008年间，乳腺癌发生率以1.2%/年的速率增长，而15-34岁年轻乳腺癌患者发病率增加最为显著。我国50岁以下乳腺癌患者达57.4%，绝经前乳腺癌患者比例更高，达62.9%，面临的生育问题也更加严峻。

不同治疗方式对乳腺癌患者生育力的影响

手术

乳腺癌手术治疗本身不影响生育，但针对雌激素依赖性乳腺癌患者进行的卵巢去势手术，永久性的剥夺了患者自然的生育能力。

化疗

大量研究证实化疗与卵巢功能存在相关性。化疗药物会引起暂时或者永久性的闭经，有可能导致生育能力的丧失。

放疗

只有当盆腔接受放射剂量达20Gy以上，可能导致卵巢早衰，而乳腺癌放疗标准剂量一般为50Gy，仅有2.1-7.6Gy的剂量能通过体内辐射至盆腔，所以对卵巢储备影响很小。

内分泌治疗

内分泌治疗一般建议5-10年，而年龄对于有生育需求的乳腺癌患者非常重要。

靶向治疗

不同的靶向治疗药物对卵巢功能的影响尚不明确。有研究发现曲妥珠单抗并不增加治疗相关闭经的发生率。

众所周知，化疗对年轻乳腺癌患者的卵巢功能有负面影响，主要取决于药物类别、剂量和强度、患者年龄、既往治疗不孕史及合并症、病情程度、给药方式、药物类别等多个因素。

然而，化疗对女性治疗后生育能力的影响仍然知之甚少。ESMO 2018年大会上报道的一项研究表明，化疗后仍然可能发生自然妊娠，但幸存者在治疗后生育意愿会大大降低，因此需要系统地采用生育保护措施。