都说医生就知道开检查，我该如何选择？——教你认识乳腺检查

大家在平时肯定有这样的困惑，乳腺检查到底选择哪个好？为什么有的医生会叫你做超声，有的叫你做钼靶，而有的却叫你都做，甚至还叫你做磁共振。这医生就不能选择一个“最看得清楚”的检查给我做？医生是不是想多赚钱？还是弄不灵清？

        首先，第一，first，做多少检查和医生收入基本没有关系，至少在公立医院里是这样的，你不管做多少检查，和医生有关系的可能就几分钱。在高端私立医院里也是没啥关系的，人家是拿年薪的。可能会发生关系的医院，就剩下“莆田系”医院，所以你只要不是进了这样的医院，你就尽可以放心，医生是不会用检查来赚-钱的。

        好了，先排除医生是为了赚-钱而开检查的情况。那么到底应该如何去选择乳腺的相关检查？

        我们先要明白，基本的三个乳腺检查：钼靶、超声、磁共振，三者是各有千秋的，针对乳腺内的各种情况，有自己特别的诊断价-值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一个检查发现的“阳性”结果，我们都需要去把它搞清楚，弄明白，鉴别良恶性。那接下来，我们就一一道来：

 乳腺钼靶 

什么是乳腺钼靶？

我们来看下标准表述：乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其对于临床不可能及的，彩超无法辨别的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义，被誉为国际乳腺疾病检查的“金标准”。

主要的异常表现有什么呢？

1、钙化，钼靶检查的最有诊断价值的征象。钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明，占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。

2、肿物：在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。

钼靶片上恶性肿块和钙化表现

上面了解，下面敲黑板，画重点!

关于钼靶检查不得不说的几点:

1、钼靶检查看上去很好，但很多临床数据都是来源于欧美，而欧美妇女由于脂肪含量高，腺体含量很低，组织密度低，所以钼靶能对乳腺组织内的结构异常有个很好的辨别，而中国女性虽然乳房不大，但脂肪含量低，腺体含量很高，组织密度非常高，就不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。比如常见的纤维腺瘤，如果在密度很高的腺体内，就很难显示，所以经常会有人问，为什么超声下有结节，钼靶却什么也没有？所以很多没有钙化的恶性小结节，也有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。

所以不是您拍过钼靶了，得到了一个没有问题的报告，就可以拒绝医生提出的超声检查建议了。

不同密度的乳腺在钼靶上的表现

欧美人以脂肪型为主，就算细小的病变也很很好的显示

中国人以致密型为主，致密的腺体背景会干扰病变显示

2、剂量问题：钼靶照相是软X线，它的剂量非常微弱，对病人的影响可以忽略不计，是基本无害的。有人做过一个比方，钼靶经受的射线量相当于从北京到纽约在高空中接受的辐射量，由此可见它是相当安全的。但也不会建议经常检查，有需要的话一年可以做一次，对于年轻女性，乳腺发病率低，腺体发育可能未完全，除非高度怀疑，一般不做钼靶检查。

3、现在国内钼靶检查有个很大的问题，国内很多单位都在使用低分辨率的钼靶机，图像显示不清，而且越是低端的设备，辐射量就越大。现在很多体检机构，还不分年龄，为了收回钼靶设备成本，在普遍推荐钼靶检查，而我们的体检机构对钼靶异常的识别和判断能力实在是存疑。

所以，有事没事，不要随随便便在随随便便的地方拍钼靶。

 超声检查 

        乳腺超声检查是利用超声仪将超声波发射到乳腺获得声象图，根据声象图显示的病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回声内部情况及后方衰减情况等判断病变的性质。由于年轻女性的乳房较致密，乳房钼靶不易发现病灶，超声波检查常用来检查年轻女性。另外，乳腺彩超简便快捷，没有辐射，特别适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查

        对超声检查可能比较熟悉，不用过多解释，但估计很多患者都有下面这个疑问：

 上面了解，下面敲黑板，画重点!

为什么不同医院的超声检查会有不同的结论？

        对于明确的肿块，我想大多数的超声结果应该是相似的，但对于一些本身就模棱两可的病变，可能就存在着不同的结论。

因为1、乳腺的病变是立体的，超声的探头摆放的不同位置和角度，都会获得不同的影像；2、每个医生的判断水平也是不一样的，经验的差异可能会出现不同的判断；3、每台超声机的分辨率是不一样的，对病变形成的影像的精细度不一样。

这些原因就造成了不同医院的超声检查会有不同的结论。我常说，这其实就和我们去观赏奇松异石是一个道理，导游指着远远的一块石头说这个是孙悟空，可是一个旅游团20来个人，可能会有：孙悟空、唐僧、猪八戒😝等等答案，这就是每个人的观赏角度、思维判断的差异所造成的。不同医生超声下判断病变得到不同结果，也是这个道理。

        另外还有超声下肿块大小测量不一致的问题：每次超声医师超声探头摆放的位置、角度不一样，测量到的长度就会不一样，在加上测量定位使用鼠标或者滚轴来点位的，稍微晃动一下，随随便便就存在1~2mm的偏差。

 乳腺磁共振 

        磁共振（MRI）也就是以前所说的“核磁共振成像”，虽然曾经名字里面有“核”，但其实是一种没有辐射的影像检查，它是利用磁场，而不是X线，来产生人体组织的详细图像，在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂，用于肿块增强对比。

虽然较高高的费-用和较长的检查时间使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。但在对高危患者检查的研究中，磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常，可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。

  当然对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。

所以，如果医生在你做了乳腺钼靶和超声后发现了问题，但无法定论的情况下，还建议做磁共振，我劝你不要拒绝。

最终重点!终级大boss!😎

        最后，总结一下：

  ①  高质量的钼靶检查是中年以上妇女、疏松乳腺的可靠检查，对于年轻、致密乳腺，在超声无法决断时，也可以采用钼靶帮助检查。

  ②  超声没有辐射，常用来检查年轻女性，乳腺彩超简便快捷，特别适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查。对于良性结节的检查，超声的检出率要明显高于钼靶，其实可以作为所有年龄段的基本筛查手段。

  ③  磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶，需要加做磁共振。

  ④  不要上来就和医生说：给我一个最好最清楚的检查，三个检查各有千秋，对发现不同的病灶有不同的优势，如果你要最全最清楚，那就需要三个检查都做，遗漏问题的可能性就最小，但如果三个检查都做了，没有问题，你是不是会说医生乱开检查？就算你不说，是不是存在医疗资-源的浪-费？

所以，信任你的医生，让你的医生选择，循序渐进做检查，既不浪费也不遗漏，是最好的选择。

        殿后：手检。很多患者会说：医生你帮我手检查一下就可以了，看看有没有肿块，其它检查太麻烦就不要做 了。

名气再大的医生，手感可能也赶不上一台二手超声，科技发展到现在，单纯用手检是会漏掉很多微小的病灶，试想一个躲在乳腺深处的0.5cm的结节，要怎样的手才能发现？当然有些病灶在上述检查上都不明显，但手感上有异常，医生当然也不能忽视这些异常，但现在这种情况比较少见，而且对医生经验的要求非常高。

所以我们不能轻信手检的阴性结果，更不能忽视手检的阳性结果。

另外，手检的作用可能更多是：

1、在没有其它检查的条件下，进行初步的检查；

2、帮助医师在其它检查的基础上判断肿块的位置和评估手术方案；

3、对于一些特殊体征，比如乳头溢液、牵拉性改变，手检还是不可或缺的。