2020年第一版NCCN指南重磅发布！靶向、免疫用药方式有新讲究！

摘几个重点：

1.强调免疫和EGFR靶向互不相容

②一线治疗达到病情稳定（CR/PR/SD）后，移除“密切观察”的选项，继续维持治疗是唯一方案。另外，维持治疗中移除了“阿特珠单抗或贝伐单抗”，保留“阿特珠+贝伐单抗”，推荐双药维持。

①在使用PD1/PDL1抑制剂治疗进展后，不推荐换成另一种PD1/PDL1（既往指南为“不常规推荐”），这项更新直接否定了免疫交叉治疗。

5.强化免疫维持治疗的理念

如果患者一线接受免疫治疗，就应该接受2年的维持治疗。

如果患者是在二线使用免疫治疗，维持治疗时间应该直到疾病进展。

6.靶向耐药时要留意出现病理类型转化

无论是1代2代或3代药治疗，在EGFR靶向耐药后，指南都提出考虑进行组织活检，以便排除SCLC（小细胞肺癌）的病理转化

7.EGFR脑膜转移的更新

1/2代EGFR靶向药耐药的患者，出现脑膜转移（LM），可选用奥希替尼（不管有无T790M突变）或“脉冲式”厄洛替尼治疗。奥希替尼在BLOOM研究中治疗LM的剂量为160mg。

8.新增靶向停药后的“复燃现象”处理

EGFR/ALK/ROS1阳性的患者，若停用口服靶向药，要谨防“复燃现象”（flare phenomenon），一旦出现，必须重启用TKI（下图取ROS1截图为例）。