张俊解答第四十四期

癌症患者实例：肝部病灶是不是一定要手术治疗？
↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

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来自爱问医生

张医生，你好，病人在2017年9月28日手术切除卵巢 子宫 左右附件等，化疗方案:奥沙利铂+希罗达。目前化疗做到第四期，肝部病灶有缩小（附图）。到底是做化疗等病灶缩小到消失，带癌生存，还是尽快手术切除！

我想问一下，化疗方案中是否要加靶向，肝部病灶是不是一定要手术治疗，是否需要转院到上海面诊？谢谢。

（为保护患者隐私，图片信息均不展示）

张俊主任答：

中年女性、从手术记录看是右半结肠肿瘤（需要提供手术记录再次明确）、同时性肝脏、卵巢、大网膜、淋巴结等多处转移，已行原发灶及卵巢、子宫等切除，但肝转移灶仍在，合并腹腔和盆腔积液。总体预后不乐观。建议：

1、标本检测RAS基因突变状态，以为后续的分子靶向药物决策提供参考；

2、手术要慎重，如后续手术难以达到无瘤状态，则不推荐做；

3、卡培他滨联合奥沙利铂的方案有效，影像学判断也提示肝脏病灶变小，但是否能达到完整切除的标准，需要专业的肝脏外科医生判断，建议去兰州大学第一医院赵达教授那里的结直肠癌MDT团队做讨论，在此之前，建议维持原化疗方案；如无特殊禁忌症，可考虑在现化疗方案的基础上，联合安维汀（一种抗血管生成的分子靶向药物）。

因病例资料提供有限，且未看到影像学片子，以上建议仅供参考

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》