免疫治疗学习札记

      近期在我线下参加的免疫治疗群里，有几位患者因免疫性肺炎离世，让我的心里很不是滋味。他们不是被癌魔击倒，而是被战胜癌魔的药物的副作用而夺去生命，这不得不让我们从喧嚣的免疫热潮中跳出来，进行一番冷静的思考。

      一，免疫药物和免疫性肺炎的发生是一种什么关系?

      免疫检查点抑制剂改变了癌症的治疗，但是随着免疫药物应用的日益增加，免疫相关的不良反应也在增多。使用免疫药物而导致的肺炎，是致命性不良反应之一。那么，这种致命性肺炎的发生到底是免疫药物的药理副作用还是免疫药物作用于患者的免疫系统的结果呢?截止目前，沒有定论。

      二，免疫性肺炎的发生是免疫药物的直接作用还是过敏反应?是局部免疫反应的扰动还是多种因素的组合?我们能不能找到预测性的生物标志，让患者在使用免疫药物前就能有所防范?

      三，大量的药物临床实验，都有参试的入选标准，排除了众多的不适合入组人群。他们或经过治疗，或带有基础疾病，或体质不适合等等。那么，这些实验验证的药物数据，来源于这些优选的人群。这些药物获批后，要用于这些被排除的人群身上，是否会导致更多更严重的副作用的发生?比如:用免疫药物前患者就有基础性肺炎、哮喘、间质性肺炎或者是肺部的结缔组织病，或者是未经治愈的肺部感染以及肺部的放射治疗等。

      四，免疫药物正在被大量实验开发更多的应用，适应更多的癌种。各种联合的应用和各种增敏复敏，有很多病人从中获益，这是不争的事实。但是，这种联合或增敏复敏对肺癌患者免疫性肺炎的发生其潜在风险到底有多大?联合叠加的副作用有多大？如何管控?谁能回答?正如一位癌症治疗专家所言，免疫药物让我们找到了治疗癌症的方法，却带来了比癌症更可怕的副作用。

      基于以上的思考，本人认为，使用免疫药物或者联合用药时，一定要考虑获益和风险的比率!一定要在有经验的专家指导下谨慎使用。