“要不要做化疗，谁说了算？”激素受体阳性乳腺癌病人最关心的问题

乳腺癌是精准治疗应用最充分的肿瘤类型之一，大家都知道三阴型病人做化疗，her-2阳性病人要做化疗和靶向治疗。

那么对于占比最大的激素受体阳性的病人，除了内分泌治疗之外，要不要做化疗呢？

目前，激素受体阳性的早期乳腺癌治疗方式仍然存在争议，部分病人单独使用内分泌治疗便能获得较高的生存率，也有病人需要进行化疗来降低复发率。

临床上常根据病理因素来预测复发风险，并决定治疗方式。但越来越多的证据表明，并非所有病人在化疗中的获益都是均等的。而且，辅助化疗产生的经济负担和不良反应给很多病人及其家属增加了心理和经济压力，降低了生活质量。

现在，更精准的治疗这种类型的乳腺癌，可以借助多基因检测这个工具。

接下来，小编为你分析21基因检测在激素受体阳性乳腺癌的诊疗中是如何发挥作用的。

乳腺癌21基因检测是一种临床常用的乳腺癌预后工具。通过检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平，包含16个乳腺癌相关基因和5个参考基因，应用到特定的算法，将基因表达量转化为一个数，称为复发风险评分。

其实，早在2004年就有报道对21基因检测进行了回顾性研究。截止到2015年，21基因检测的前瞻性研究已经进行了3期临床试验，取得了丰富的可借鉴成果。

多项回顾性和前瞻性研究已先后证实，在雌激素受体阳性、ERBB2（也就是her-2）阴性、淋巴结阴性/阳性（1～3枚）的乳腺癌患者中，21基因检测能评估其预后情况，并预测化疗疗效，判断病人能否从化疗中获益，预估他莫昔芬获益，从而帮助病人获得适合的个体化治疗方案，避免过度治疗。

临床研究已表明，当检测结果的评分低于11时，单独使用内分泌治疗可使5年生存率到达98%，基本上不需要进行化学疗法；评分高于25 时，则预示了有较高的远处复发风险，同时，使用辅助化疗疗效较好；介于11-25之间的评分是一个“灰色地带”，这部分人群很难决定最佳的辅助疗法，做不做化疗存在一些争议。

3期试验对6711例中间评分的人群进行7年半的随访，提示复发评分为11-25的乳腺癌患者中，单独内分泌治疗的疗效不差于联合辅助化疗。

另一个重要发现为，对于评分为16-25，尤其是21-25的50岁以下病人来说，除了内分泌治疗以外，能够更多的从化学治疗中获益。建议低于16的病人单独使用内分泌治疗，而评分高于16的病人使用辅助化疗进行治疗。

一项最新的研究针对评分为26-100的高复发风险的早期乳腺癌病人进行随机临床试验，结果支持21基因检测指导的激素受体阳性，ERBB2阴性，腋窝淋巴结阴性乳腺癌，使用内分泌治疗辅助化疗，能够降低远处复发风险。

研究预测，使用紫杉醇和/或蒽环类辅助化疗加内分泌治疗很大程度上对高复发风险的病人来说，能够降低5年内93%的复发风险。

21基因检测只是多基因检测的一项，是目前循证医学证据最充分的一种。我国现阶段，多基因分析仍在发展中，更多预后工具的发展和成熟将给乳腺癌患者带来更多福音。