men's talk

      昨晚父亲心情大好，与我重温他得病以来的感受。这是数年来他第一次敞开胸怀说他自己的病情，至此，我知道他真的彻底释怀了。为了让他真的放得开，我打开了保险柜，拿出一瓶珍藏，开怀畅饮，直到中午才醒来。觅健里的老饕们看看这是什么酒，让你们馋馋嘴。

     作为一名医生，父亲在一开始就对自己的病情进行了清晰的预判。肺腺癌，四期，多发远端转移且肿瘤标志物失控。他给自己的判断是五个月到一年左右。一年是在有21突变，易瑞沙效果好的条件下的的乐观估计。他坦承，当时他更多的是考虑后期的止痛方案，而不是治疗方案，因为在他看来，已是积重难返。

     我向他详细介绍了他的免疫治疗方案思路，以及目前免疫治疗的联合使用情况。父亲竟然很认真的听，还不时提问题。我发现他的问题还真的提到了点子上。

     比方说，我提到目前免疫药物最多的联用场景是联合化疗。他马上就提出，化疗是杀伤免疫系统的，但免疫药物却又需要仰仗免疫系统的完整性来达到最好的效果。这个联用本来就是矛盾的。我说化疗除了可以直接杀伤一部分癌细胞以外，还可以迫使肿瘤组织释放免疫抗原，引导免疫药物起效。他反驳说，如果肿瘤本身的免疫抗原对PD1不敏感，那因化疗凋亡后的肿瘤也不会释放出敏感的诱导抗原。他给出的解释是，化疗可以扰乱肿瘤微环境，从而辅助PD1起效。但是，脑洞大一点的人也许马上就会想到，如果肿瘤本身的微环境就是有利于PD1起效的呢？那化疗岂不是画蛇添足，甚至扰乱了本来有利的条件？

     所以，他的思路是，在体质好的时候，先使用PD1等免疫药物，评估发现无效或者只有部分有效的情况下，才辅以化疗和放疗甚至靶向药的手段。也就是说，他的观点是，免疫药物一开始就上，因为这个时候病人自身免疫能力还基本保持完整。哪怕是靶向药有敏感靶点的病人，也应该趁早上。当然，这是我家老头子的观点，大家看看就好。

     最后，他说了一句让我轻飘飘的话：大家都说现在是个拼爹的时代，我却拼儿子活了下来。