肺腺癌脑膜转靶向应对策略经验

1、只是个人记录为以后准备，纯属个人经验与知识堆积，定有不准确之处，若看到仅作为参考，也希望相关病友可一起讨论；

2、主要针对e靶点脑膜转情况（我家是e靶点），会提及alk，注意与脑实质转移区别；

3、只涉及各类情况的常规靶向应对，不包含如全脑放、分流术、CSF等应对方式以及相关支持治疗，以及一些新药的理论应用，不然内容会有些繁杂，且提及新药意义不大；

e靶点一代脑膜转

a. 无论之前一代用的何种药，均改为特罗凯，且尝试特罗凯脉冲看能否控制，600mg/d给药，间隔三天（给药剂量和间隔可调整）；

b. 若特罗凯脉冲无法控制，换药9291，且起始剂量120mg（除非经其他处理打开血脑屏障后可按80mg给药，否则120mg为至少剂量），期间密切注意原发灶情况；

c. 若改用92期间原发灶稳定，则后续以三代脑膜转应对；

d. 若改用92期间原发灶进展，以92*120mg+特罗凯*150mg给药，92可根据情况加量至160mg；

e. 92*120mg+特罗凯*150mg+804*30/45mg或者804*45mg+特罗凯*150mg，期间可视情况减量或停药；

e靶点三代脑膜转

a. 9291加量至120mg-160mg，看能否控制，部分脑膜转患者92按大剂量给药即可缓解；

b. 若不能，接续92*120/160mg+804*30/45mg或尝试单药804*45mg，804实际上是针对e靶点脑膜转的一员大将，因其突破血脑屏障的能力相当强；

c. 若还是无法控制，尝试92*120/160mg+804*30/45mg+184*40/60mg，联合184本是针对该靶点脑膜转的二线方案；

d. 至于病友间提到挺多的3759，个人并不十分看好，无论在哪一步骤3759均不是首选方案，但若要尝试可以其替换804；

e. 此外，布加同样可应用于e靶点脑膜转，可尝试以单药180mg控制或92*120/180mg+布加*90/180mg，但优先性不高，除此之外贝伐也可视情况联用。

ALK脑膜转

alk阳性非小患者大概有4%左右概率出现脑膜转，针对的靶向优先性为劳拉50/100mg——阿来1200mg——布加180mg；

靶向方案并非固定不变，各个靶向可视具体情况灵活应用联用，且在尝试靶向应对策略同时，可配合穿插使用脑放、鞘内注射等其他处理方式，以及一些降颅压的支持治疗，生存率会有一定幅度提升。