【科普】复查发现「转氨酶」很高，意味着什么？

肝脏是人体「含酶」最丰富的器官，有些酶具有一定组织特异性，测定血清中某些酶的活性或含量，可用于诊断肝胆疾病。

当肝细胞损伤时，这些酶进入血流，使血清中的这些酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。

因此，血清中的这些酶活性变化，能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。

其中，转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。

通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。

转氨酶升高是个很常见的情况，但也并不一定都是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感，很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶测量结果都可能不一样。

转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状，而转氨酶升高幅度较大（几百）一般会有症状。

如果超出正常范围，医生会建议再查一次，排除生理性转氨酶高的可能。如果转氨酶水平还高，且比参考值高很多（几十甚至几百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。

人的很多行为、生活方式都会导致其升高：剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至是生气等。

因此，单纯转氨酶升高并不能代表什么疾病，当然异常急剧升高，还是要咨询医生的。

● 由药物引起

很大一部分药物都在肝脏中代谢和排除，因药物而致的肝损伤非常常见，几乎占到了所有肝损伤的20％~30％。

既往无肝炎病史，若转氨酶突然升高，要注意最近是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有，一定要注意先排除药物性肝炎的可能。由药物引起的转氨酶升高，「停药」后一般可恢复正常。

实际上，对于乳腺癌患者而言，这种情况的转氨酶升高是更常见的，有时，医生可能会建议「停药」一段时间。

但是，一般这时许多人都不敢停，生怕这几天不服药就复发转移了。其实，我们可以来算一笔账，如果你不停药，在一直服药的情况下，转氨酶持续异常，最后把肝搞垮了，你还是得停药不是？但这个时候，停药的意义远不及之前，因为你还收获了一个“被搞垮的肝”，得不偿失！

还有些病友会说“那就不能直接给我换药吗？换药后如果转氨酶下去了，岂不是也能验证是由药物引起的？”

我想大家都知道，一个抗癌药物能够研发出来有多么地不容易，篮子里的鸡蛋就那么多，当然针对乳腺癌治疗的药物现在有很多，但也是有限的。

用了一个，然后不能用了，“篮子里的鸡蛋就少一个”，医生绝不会贸贸然地舍弃你可能可以继续使用的药物，这样是对你负责任的做法。

所以，相信医生，相信科学，没有不想治好病人的医生，只有不肯配合医生治疗的病人，切莫因为一时意气，酿成恶果。

● 由脂肪肝引起

脂肪肝是指，肝细胞内脂质积聚，肝细胞损伤，是最常见的肝损害类型，包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。

肥胖、酗酒人群转氨酶高，通常由脂肪肝引起。

● 由病毒引起

病毒性肝炎是引起转氨酶高最常见原因。慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化与肝癌的发生发展过程中，几乎都会伴随转氨酶高。转氨酶和病毒量，是慢性肝炎监测的两个重要指标。

● 胆道疾病

胆道疾病如“胆石症”急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。

● 心脏疾病

急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。

● 其他某些感染性疾病

除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、肌肉也都含有此酶。

因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中，亦可见血中转氨酶升高。

● 生理性升高

转氨酶非常敏感，很多因素都能导致转氨酶在参考值范围外，因此转氨酶升高也并不一定就是健康出了问题。

人的很多行为、生活方式都会导致肝细胞通透性升高，继而导致那一次的检测异常：剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至是生气等都有可能。

但是，生理性升高一般不超过2倍。

偶然间转氨酶升高，可能是生理性的，或是近期酒很多了、亦或是油腻食物吃多了，此时提醒我们，需要注意调整生活习惯了，调整后复查可能恢复正常。

而复查长期偏高多半由于病毒性肝炎引起，究其原因还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。

总而言之，引起转氨酶升高的原因很多，必须认真检查，明确原因，针对病因加以治疗。