乳腺癌（医生日记）

2. 家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。

3. 近年研究显示，对于腋窝淋巴结阴性的患者，70%的病例仅用手术治疗即可痊愈，术后辅助化疗仅对30%的患者可能有益。

4. 对于腋窝淋巴结阴性的病人，一般认为：患者年龄<35岁、肿瘤直径>2cm、核分裂级为III级、脉管瘤栓、ER阴性、Her-2高表达及S期细胞比例明显增加的患者应考虑给予术后辅助化疗。

5. 对于复发风险很低的患者，应该根据风险-受益分析来考虑是否用内分泌治疗，包括对降低最初10年的复发率、保乳术后同侧乳腺癌复发、发生对侧乳腺癌及内分泌治疗的副作用进行综合评估。

6. 对于淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍然很高，且存在内分泌耐药性，故一般考虑化疗。

7. 无论绝经前还是绝经后的淋巴结阳性患者，化疗均能降低复发率和死亡率，绝经前患者更为显著。

8. 20世纪70年代Bonadonna对淋巴结阳性的乳腺癌患者采用CMF方案化疗，10年随访结果，化疗组的RFS和OS均优于观察组；早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）最新研究化疗对于绝经前后的患者均有效；通过10年随访的一项入组75000乳腺癌患者的研究，术后辅助化疗可以降低术后复发率和死亡率（50岁以下的患者获益更明显）。

9. 目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，辅助化疗是首选治疗手段。

 10. 目前多采用含蒽环类药物的化疗方案。包括AC（阿霉素+环磷酰胺）或CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）以及CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)。

11. NSABP B-15（National Surgical Adjuvant Breast And Bowel Project-15）试验发现4周期AC和6周期CMF方案等效。早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）分析发现，使用含有蒽环类药物的方案较CMF可以降低复发和死亡风险，并且降低5年和10年的死亡率。

12. INT0102试验结果表明：6周期的CAF方案在淋巴结阴性的高危人群中疗效略优于CMF，5年DFS(85% vs 82% P=0.013. 2003年发表CALGB9344试验的最终结果，对于淋巴结阳性的患者在AC的基础上，加用紫杉醇能使复发率和死亡率分别降低17%和18%。

14. NSABP-28试验比较4×AC和4×AC→4×T，2003年ASCO会议报道中位随访64个月的结果，加或不加T组患者的事件数分别为400与461个，风险比为0.83（P=0.008），在死亡人数上没有明显差异。

15. 欧洲试验协作组（ECTO）比较早期乳腺癌手术后ADM序贯CMF（A→CMF）、（AT→CMF）辅助化疗及AT→CMF新辅助化疗的疗效，结果：AT→CMF较A→CMF明显提高5年DFS，术前和术后辅助化疗的效果无显著差异。

16. BCIRG001比较TAC和FAC方案辅助治疗淋巴结阳性乳腺癌的疗效，结果表明TAC能显著提高淋巴结1-3枚阳性患者的DFS和OS（T多西他赛）。

17. 对于淋巴结数目1-3个的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。

18. 绝经前女性雌激素的来源主要是卵巢（能够合成并分泌甾体激素，包括雌激素、孕激素和少量雄激素）；绝经后女性雌激素的主要来源是：在外周组织（脂肪、肌肉、肝脏等）芳香化酶的作用下将肾上腺皮质来源的雄激素转化为雌激素。

19. 绝经前女性，卵巢功能受下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）的影响。下丘脑弓状核细胞分泌促黄体生成激素释放激素（LHRH或GnRH）。腺垂体在GnRH的刺激下脉冲式释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。两者刺激成熟卵泡排卵，产生雌、孕激素。 

20. TAM是辅助治疗应用最广泛的内分泌药物。口服TAM 5年能显著提高激素受体阳性患者的10年DFS和OS。口服TAM 2年的疗效优于1年；口服5年的疗效优于2年；口服TAM 10年不一定增加疗效，会增加第2原发癌，特别是子宫内膜癌的风险。

21. 一般认为，化疗结束后再给与内分泌治疗比同时用药效果更好。

22. ATAC试验确立了阿那曲唑（瑞宁得）的作用和地位；M17试验确立了来曲唑（弗隆）的作用和地位；BIG-198试验确立了依西美坦（阿诺新）的作用和地位。

23. CAlGB 9741试验结果表明：剂量密度方案优于常规辅助治疗方案。在标准AC方案中加入紫杉醇时，给药方案Q2w较Q3w能够显著提高患