#科普后的思考一：认识癌细胞#

一直以来和大咖，前辈，专家们讨论免疫拉长和停药的问题，讨论之热烈却无解。

一度“平衡说”在我头脑中占据了上峰，但苦于至今还没能找到一个判断评估的方法和手段，只能暂时对此望而兴叹。

另一位分子生物学专家，也是肿瘤科临床医生劝我不要冒进拉长。他解释说，耐药和转移的机会和肿瘤细胞分裂的次数相关，因此要尽量减少细胞分裂次数，这就是为什么要早，足，规律。

由此，我想，还是有必要先从基础的科普篇搞清楚到底什么是癌细胞，我们治疗的目的是完全清除癌细胞还是达到一种所谓的身体平衡？

彻底清除癌细胞，除了活检病理还有什么其他手段可以佐证（免疫到来，很多IIIB后的肿瘤都可以通过综合治理降期，可以手术的可以组织病理判断，无法手术的将如何判断？）

如果无法彻底清楚癌细胞，如何尽量长的维持SD状态？如果影像CR但是还没有彻底清除肿瘤细胞（活检病理/增强CT/PETCT/ctDNA佐证）如何尽量长地维持这样的状态？

现在我还没答案，这个问题一线的科学家，临床医生或许也没有统一的共识。随着免疫病历的积累，学界会有越来越多的真实世界回顾性研究给我们指名前进的方向。但是有时候我们或许等不到这样的数据出来就要面临一些我们也不知道前景的选择。这个小文就算抛砖引玉，希望能引发大家的思考和讨论。

今天，我暂且做个搬运工，跟大家科普一下癌细胞的特点。

细胞在许多方面与人体正常细胞不同。当一系列突变导致正常细胞继续生长并分裂失控时，正常细胞就会癌变，从某种意义上说，癌细胞是一种获得了某种永生的细胞。另外，与正常细胞不同的是，癌细胞能够侵入附近的组织并扩散到身体的远处。我们将研究导致癌细胞发展的过程，癌细胞与正常细胞不同的一些方式，以及为什么身体不能识别癌细胞并像其他“外来”细胞那样破坏它们。

癌症细胞的种类和癌症的种类一样多。在百余种癌症中，每一种都是根据癌细胞的类型来命名的。癌是发生在体腔上皮细胞的癌症。肉瘤是发生在骨骼、肌肉、血管和其他组织的间充质细胞中的癌症。白血病、淋巴瘤和骨髓瘤是“与血液相关的癌症”，由血液和淋巴液中的营养物质“喂养”，因此它们不需要形成肿瘤。正如癌症的行为可能彼此不同，并非所有的癌细胞都有相同的行为方式。

癌细胞通常是在一系列突变导致它们变得越来越不正常后形成的。这些突变要么是遗传的，要么更多是由我们环境中的致癌物（致癌物质）引起的。癌症不是由一种突变引起的，而是由几个突变引起的，这就解释了为什么癌症在老年人中更为常见，以及为什么癌症的起源往往是多因素的（也就是说，有几个因素共同作用导致癌症）。这也有助于解释癌症的遗传倾向。遗传易感性并不意味着你会患上癌症，但简单地说，如果一些突变已经发生，那么一个细胞癌变可能需要较少的获得性突变。

正常细胞癌变的过程往往经历细胞逐渐变得异常的阶段。这些阶段可能包括增生、发育不良，最后是癌症。你也可以听到这被描述为区别。早期的细胞看起来很像器官或组织的正常细胞，但随着进展，细胞变得越来越不分化。事实上，这就是为什么有时无法确定癌症的原始来源。

是什么使他们分裂和成长

一个癌细胞可以有上千个突变，但只有一定数量的这些基因变化会导致癌细胞分裂和生长。导致癌细胞生长的突变被称为“驱动突变”，而其他突变则被称为“乘客突变”。当发生突变时，被称为原致癌物的正常基因可以成为“致癌基因”，并编码驱动癌症生长的蛋白质，从而使癌症发生。它的不朽。相反，肿瘤抑制基因是细胞内的基因，它告诉细胞减慢和停止生长，修复受损的DNA，或告诉细胞何时死亡。

大多数癌细胞在致癌基因和肿瘤抑制基因上都有突变，从而导致它们的行为。

癌细胞与正常细胞比较

癌细胞和正常细胞有许多重要的区别。其中包括：

生长（不受条件限制）：正常细胞作为生长和发育的一部分生长，如儿童时期，或修复受损组织。即使不需要更多的细胞，癌细胞也会继续生长（繁殖）。当癌细胞变老或受损时，癌细胞也无法听到信号，告诉它们停止生长或进行细胞自杀（凋亡）。

入侵附近组织的能力（侵犯）：正常细胞对来自其他细胞的信号作出反应，这些信号告诉他们已经到达了一个边界。癌细胞对这些信号没有反应，通常通过手指状突起延伸到附近的组织。这就是为什么有时手术切除癌性肿瘤很困难的原因之一。实际上，“癌症”一词来源于希腊语中“蟹类癌”一词，指的是这些伸入邻近组织的爪状突起。

扩散（转移）到身体其他部位的能力（扩散）：正常细胞产生一种叫做粘附分子的物质，使其粘附在附近的细胞上。癌细胞缺乏由这些粘附分子引起的粘性，可以自由破裂并漂浮到身体的其他区域。它们可能会移动到附近的组织，或通过血流和淋巴系统到达远离原始癌细胞的身体区域，例如，肺癌细胞可能会移动（转移）到淋巴结、大脑、肝脏或骨骼。

永生：正常细胞和人类一样，也有寿命。当他们到了一定的年龄，就会死去。相比之下，癌细胞已经发展出一种“对抗”死亡的方法。染色体末端有一个称为端粒的结构。每次细胞分裂，其端粒就会变短。当端粒足够短时，细胞就会死亡。癌细胞已经找到了一种恢复端粒的方法，这样它们就不会随着细胞的分裂而继续缩短，从而在某种程度上使它们长生不老。

侵袭和转移的能力对于区分癌细胞和正常健康细胞非常重要，但也有许多其他重要的区别。