关于基因检测的那些事！！！

      出差在动车上，闲暇打开觅健，看到很多患者家属的帖子都说，我家谁谁谁忙吃了xx靶向药效果很好，那还听医生做什么基因检测！

 那么这样基因检测是否可以不用去做？

当然是不对的，晚期非小细胞肺癌患者必须做基因检测，而且最基本都是 肺癌9基因（EGFR、ALK、ROS1、MET、HER2、KRAS、BRAF、RET、NTRK），这9基因除了KRAS暂时还没好的靶向药，其他八个都有相应的效果比较好的靶向药！虽然说在肺腺癌的亚洲人群当中，EGFR的突变率的确是最高，可以达到60%以上，但是谁又能保证不会有其他的基因突变呢？如果仅仅是去盲吃的，有时候不仅会浪费患者一两个月的生命，还会导致吃药也没有报销。

      还有看到有患者是鳞癌的，对于鳞癌的患者的话，我还是建议去做基因检测的，虽然说鳞癌患者的基因突变率相对来说会比较低。假如一旦有驱动基因突变的话，它的效果还是比化疗要好的，鳞癌患者条件好建议做大panel！

       还有就是对于基因检测的阴性率跟阳性率。组织的阳性率  高于  胸水阳性率 高于  血液阳性率。国外有句话叫做 “no meat no treat”，意思就是“没有相对应的组织病理，就没有正确的治疗”。一般一线的患者可能都是会有病理组织，这时候拿去做基因检测其实还是比较简单。等很多患者耐药后，很多家属都不敢让医生去取病理组织，然后选择血液去做检测，检测出来阴性就去化疗。其实在这些患者中很多都是假阴性。所以我还是建议患者在后面耐药后，尽可能地去取一下病理组织。因为像现在很多很好的 多线通过不同靶向药物治疗的病例，都是每一步耐药后都是重新测基因，然后发现不同的基因再去做的治疗。有些检测厂家他们会有相应的 动态监测的套餐推出来，或者 1+1的套餐。正是预见了肺癌患者不可能在患病期间只做一次检测的情况下推出来的。

        最后一点，假如患者实在实在拿不到组织，也没有胸水。那么血液的检测就的确是最后的办法了，但是在血液检测方面一些医生都有着很大的误解，更别说什么都不懂的患者跟家属了。比如说 这个患者还是化疗期间，医生就叫检测公司的人过来抽血，然后抽完血，送到实验室，等报告出来就是阴性！那么到底该如何去提高血液检测的一个准确性呢？

1、正在服用靶向药的患者应停药一周后，再抽血检测，正在输液状态的患者应隔一天后再抽血

2、正在接受化疗停药4周后（或在下一疗程开始前）采血最佳，免疫治疗、靶向

治疗中的患者，停药2周后采血最佳；

3、有严重炎症正在服用消炎、抗菌药物的患者，不建议立即采血检测，可在体内

炎症控制后再采血；

4、接受输血治疗的患者，推荐输血后1个月再采血检测。

以上几点可以适当提高血液检测的准确性！特别是那些吃一代靶向药，缓慢进展的患者，想测T790M，但是靶向药又不停，最终所作出的检测结果阴性率真的会很高很高！

暂时想到的就以上这么多，以后有想到的话，以后再补充，有问题可以留言或者私聊！