请求各路大神指点“这么倒霉的有意思的病历”

     我家情况有点复杂，用医生的话说是“怎么这么倒霉的有意思的病历”

     现年63，男性，吸烟30几年，量不大，其中还断断续续戒过几年。2004年肺结核，06年治愈，双肺均有钙化灶。2011年由于高原反应查出哮喘，糖皮质激素喷剂控制，没进行过常规治疗，发作了就喷一喷。2018年肺气肿住院，确诊慢阻肺。2019年2月高烧入院，一系列治疗检查之后，于3月初确诊为周围型低分化腺癌，肺内肺门处淋巴纵隔转移，三期。基因检测egfr21外显子L858突变 TP53突变，3月6日开始一线9291 贝伐。

     3月28日因发烧住院，高烧七天，痰培养出曲霉菌，肺部烟曲霉感染合并细菌感染。抗感染治疗历时三个多月，伏立康唑、两性霉素B轮流使用了各一个多月，期间一直联用卡泊芬净。目前感染控制住了，但并没有完全吸收，医生说还需继续用药半年到一年。

      肿瘤治疗感染后就一直9291单药维持，cea最低时为191.72，5月22日复查cea升到了343.2，之后一路上升，目前已经超过500，怀疑奥西替尼耐药。

6月12日开始，明显感到气短不能平卧，双足水肿。BNP指标高达12722，查心脏彩超显示左心室增大到60mm，EF值14%，心包积液。医生予以抗心衰治疗，静滴重组人脑利钠肽，在静滴第40个小时的时候出现严重低血压70/51，予以多巴胺纠正，停用脑利钠肽，抗心衰治疗用药为沙库巴曲加曲美他嗪加螺内酯。7月6日加药伊伐布雷定，因伊伐布雷定不能与唑类药物联用，7月6日开始，抗感染用卡泊芬净单药维持。

      因为既往完全没有心脏病史，医生怀疑两性霉素B或9291引起的心衰，（9291降低心脏射血值的可能性是4%）所以6月26日开始停用9291。

6月28日多学科会诊，建议重做基因检测，因为无法取到组织，只能用血液检测，二次基因检测结果是NFE2L2和Tp53 突变。

      考虑以上综合因素，医生给出的方案是培美曲塞单药化疗。

      我们不能再用9291了吗？有其他靶向药物可以选择吗？有权宜方案给心脏一点时间吗？培美单药的有效率不是很高，可是心脏需要恢复铂类药物医生不建议用。

目前空窗已经半个月了，气短越来越严重，肿瘤需要治疗，心脏恢复又需要时间，抗感染也不能停。恳请各位大神给予指点🙏🙏🙏