SNOOPY论免疫联合治疗

以PD1抑制剂为核心，联合化疗、靶向药、抗血管生成药物、CTLA4抑制剂的方案层出不穷。SNOOPY下面以问答的形式，与大家系一同探讨一下联用中的各种问题：

问题一：联用有理论依据吗？

答：有。如化疗能促进肿瘤释放免疫抗原，有利于PD1起效。二甲双胍和抗血管生成药物能改变肿瘤微环境，提高PD1有效率。这些理论依据都是充分的。

问题二：有临床实验数据支撑这些联用吗？

答：有，但实验的广度和深度都不够不充分，指导意义不大。

问题三：为什么联用要以PD1抑制剂为主剂？

答：在联用的方案中，PD1抑制剂是“君”药，其他药物为“臣”药。这是因为PD1抑制剂是目前已知的最有可能对晚期癌症达至根治性治疗的药物。

问题四：既然PD1抑制剂前景光明，但仍需要联合其他药物？

答：那是因为PD1抑制剂单药使用有效率只有20%，联用药物一方面能提高有效率，另一方面也能起到双保险的作用，即“君”药无效，仍有“臣”药起效。

问题五：联合方案有哪些如何选择？

答：第一，PD1联合化疗。建议剂量，PD1按照标准剂量和间隔，化疗药采用铂剂半剂量，无需贯序，一次性注射即可；此方案适用面广，故排第一；第二，PD1联合放疗，适用于脑转移患者，先对脑部全脑放疗，一周后PD1标准剂量跟进；第三，PD1联合抗血管生成药物。建议联合低剂量阿帕替尼，一天500mg。适用于无法承受铂剂化疗副作用或者已经采用第一种方案继而耐药的患者；第四，PD1联合CTLA4抑制剂方案。CTLA4抑制剂采用1mg每公斤体重的剂量，在第一次联合PD1注射，而后每十二周合并注射一次。这种方案，适用于PDL1高表达，且体质良好的患者。本方案就是我父亲的方案，风险高，获益可能性大，对于高表达患者，疾病缓解率100%，一旦起效，就接近痊愈；第五，PD1联合靶向药。这种联用我最不推荐，因为在我的认知里，PD1起效能引起免疫细胞聚集，并不利于靶向药发挥作用。

问题六：如何判断联药物中是哪种药物在起效？

答：在联用药物取得效果后，就要考虑通过逐步停药来保持方案中药物的锐利度。所有抗癌药物中，只有PD1可以通过免疫系统记忆效应，停药后仍可持续发挥药效。也就是说，只有PD1是可以不通过维持血压浓度来达到疗效的。在取得PR后，就可以逐步停用或者降低“臣”药的剂量，观察病人的PR状态是否出现逆转。如果出现逆转，证明“臣”在PR中发挥主要作用，可以慢慢停“君”药；相反，如果PR持续，直至达到CR，则发挥主要效果是“君”药，“臣”药可以逐步停用。达到CR后，“君”药也停掉。总之，总结为一句话，要想痊愈，必须要知进退。不要看见PR就发疯般加大用药，这个时候是决定生死的时刻，要懂得退下来。

问题七：SNOOPY是卖药的吗？

答：不是，我只是普通患者家属。你们经历着的苦难，我曾经经历过。我只想给绝望中的病友以希望而已。这就是我的初心，我将不忘初心坚持下去。再者，让我自负一把地说，你们见过这么聪明的药贩子吗？说我是药贩子的人，尤其是那些说在觅健被我兜售过药物的人，你们够胆就站出来，跟我对质，不要在微信群里呲牙咧嘴，我生平最恨这样的小人。