说说医保对于慢性病患者的这件大事

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前两天有位觅友问小助手关于医保的问题，今天小助手给大家说说，觅友们查出系统性红斑狼疮，除了积极配合治疗以外，最担心的就是经济问题了，希望通过医保，减轻服药经济负担。

那么问题就来了，请问社保和医保有什么关系？社保要交满多少年才能终生享受医疗保险呢？

今天举例来说说

安徽省

城镇居民医保待遇的相关问题

参加居民医保后在待遇享受期内可享受下列待遇：

①住院报销待遇

②特殊病门诊待遇

③普通门诊待遇

④生育费用补助待遇

⑤残疾人装配辅助器具补助待遇。

根据医院级别，在本市一级及以下、二级、三级医院住院的，统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元。统筹基金起付标准（门槛费）以下的医疗费用由参保人员个人自付。

参保人员在定点医疗机构住院，超过统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下部分，在本市一级、二级、三级医院住院的报销比例分别为90%、80%、70%。

参保人员患有规定的病种，经本人申请门诊治疗的，由市医疗保险经办机构统一组织鉴定，一个自然年度内由参保人员选择一家定点医疗机构治疗。门诊医疗费用一个自然年度内按照一次住院处理，由参保人员与定点医疗机构按照规定结算。

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居民医保的共有27个门诊特殊病种，分别是：冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等。

参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付80% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为60元。一个年度内最高报销限额为240 元，其中：男满60 周岁和女满55 周岁以上的参保居民最高报销限额为320元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。参保人员生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向市医疗保险管理中心申报。（地址：政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼，电话：62885009）

参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。（咨询电话：62885009）

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居民医保的参保人员因病住院时，应在我市居民医保定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算，个人仅需按照政策规定支付个人应付的金额。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。

参保人员所患疾病在本市三级医院（含专科医院）难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经我市三级以上定点医院签署意见后，报市医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。

参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。（备案电话：62885009）

转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到市医保中心报销结算。（地址：政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼，电话：62885009

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新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向市医疗保险管理中心申报。（地址：政务区政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼，电话：62885009）

居民医保和职工医保按统一的药品目录执行，分为甲类药品和乙类药品。参保人员在住院时使用甲类目录药品所发生的费用按照规定的报销比例支付。参保人员使用乙类目录药品，应当先由参保人员自付一定比例，余下部分再按照规定支付。

大病保险是对城镇居民参保人员在基本医疗保险政策范围内，按照基本医疗保险规定享受城镇居民基本医疗保险待遇后，一个结算年度内（即每年10月1日至次年9月30日）个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用给予再报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，减轻城镇居民的大病负担。

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城镇居民大病保险享受对象必须同时满足以下两个条件：

1、参加合肥市城镇居民基本医疗保险的并按时缴费的参保人员。

2、一个结算年度内，在政策范围内个人住院自付费用超过城镇居民大病保险起付线标准的参保人员。

不需要。

合肥市医疗保险管理中心按照每人每年30元的标准，从城镇居民医保基金累计结余中列支。

参保人员住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用，包括超过结算年度最高支付限额即16万元以上的在政策范围内个人承担的医疗费用。

起付线标准依据合肥市上年度人均可支配收入确定。大病保险的实际起付线，由于地区的差别，可能也会稍有不同。不过，大部分都是在1万元左右。

没有。

只要是住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用均可按规定比例报销，报销金额不封顶。

大病医保各地的报销比例是不一样的，以下的报销比例供参考：

一、居民大病医保报销比例

1、3万元或以内：报销比例50%;

2、3万元至8万元(含)：报销比例60%;

3、8万元至15万元(含)：报销比例70%;

4、15万元以上：报销比例80%;

5、支付限额：一个结算年度不超过20万元。

二、职工大病医保报销比例

1.0-4万元以下报销85%;

2.4万元-8万元以下报销90%;

3.8万元以上报销报销95%。

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大病保险不设病种，而是根据参保人员住院在政策范围内个人承担的医疗费用而定，特殊病门诊和普通门诊费用不包括在内。

一、报销所需材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

二、报销流程

1、大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。

2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

然而，每个城市的医保政策有所不同，在五险里，除了养老保险可以保障，我们退休后的生活，医保也是非常重要的，人老扛不住病多，仅靠微薄的养老金，想支付高昂的医疗费肯定是不现实的，这就涉及到一个终身医疗的问题，对于终身医疗待遇享受，每！个！城！市！的缴费年限规定，都！是！不！一！样！的！建议咨询当地医保中心。

1、按照一般逻辑，如果满足了城市规定的缴费年限之后，就可以享受终身医疗，那的确是不需要再缴费了；

2、但如果你停止缴纳医保的费用，又没有到达到申请医保退休的年龄，那么在没有缴纳医保期间你是不能享受门诊，住院等医保待遇的！

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比如，深圳市规定医保缴满25年才可享受终生医疗，如果25岁开始缴费，到50岁即达到年限，但60岁才能退休；

如果50-60岁这10年之间不缴纳医保待遇，那么在此期间无法享受医保待遇！

所以建议医保最好不要断缴，断缴将无法报销各类医疗费！

全国医保都是这样子的哦，如果不缴医保那么就不能享受医疗报销等待遇了！ 

以上仅供参考，觅友们最终以当地医保中心为主哦！