乳房重建术后，也许会面对这些问题……

乳腺癌患者接受手术和一系列的放疗化疗，在遭受身体创伤之外，还会产生很大的心理创伤。因为乳房对一个女人而言不仅仅是一个器官而已，它还代表了女性性征，背后隐藏着自信和女人独特的感受。女性在切除乳房之后将面对一系列的身心困扰和心理挑战。

心理因素：中国患者术后普遍缺乏对乳房重建的认识，在决定是否手术前，询问的并非专业医生而是亲朋好友，导致心理压力过大而抗拒乳房重建。

经济因素：肿瘤治疗费用对一些乳腺癌患者已经是不能承受之重，更不用说重建费用。

社会因素：保守的社会文化背景阻碍了失乳患者追求曲线美的愿望。事实上，乳房重建在我国已经开展了近30年，数10万妇女成功接受了乳房重建术，这充分证明了国内乳房重建手术的安全和有效性。

目前随着生活质量的提高，也有越来越多的患者和家属主动要求进行乳房重建，而重建术后的患者常常对于重建乳房的安全性感到担忧，由于缺乏对重建手术的充分了解，在日常生活中也总是一举一动都小心翼翼，不敢碰触重建乳房，有时一些道听途说或者网络来源的知识会给重建患者带来极大的焦虑。

在临床工作中，我们也碰到不少经过了乳腺重建的患者来倾诉她们遭遇的种种问题，对此进行一些总结，也希望能给大家一些解决的启示，少一点后顾之忧。

乳腺癌患者和其他癌症患者一样，都是在疑虑中走上康复之路，通过不断提高对癌症康复的认知，尽早恢复正常的生活和工作。

期间，自己内心的及时调适，和家人朋友的支持，都是癌症康复的重要力量。对患者来说，尽管身体的完整性得到恢复，术后心理方面的健康也同样不能忽视，乳房手术后由于种种原因带来的失落，出现性障碍和自信心不足等等都是常见的现象。

重建术后因为种种原因，比如双侧不对称、假体包膜挛缩、放疗后的切口愈合不良等，有些患者需要再次手术。二次手术往往会带给患者挫败感，甚至会为选择重建手术感到后悔，有患者会犹豫是否应该接受手术。

有少数患者会要求：“请帮我把假体取出来吧，我放弃了。”在康复期间可能需要面对种种的问题，会带来复杂的情绪。你可能觉得康复之路十分孤独，但真的不必一个人面对。

事实上，很多患者都有这样的体验，这也是寻求支持的好时机。支持的力量可以来自多方面，家人、朋友、病友互助团体或医务人员。医疗技术的进步为各种术后问题都提供了解决方案，也能为每个重建患者带来更好的疗效。

乳房重建有的是使用植入物（通常采用硅胶），有的则使用你身体其他部位的组织作为重建材料。每种手术都有不一样的恢复过程，但患者面临的大多数问题是相同的。这些身体反应带来的实际问题都会影响术后的观感。

麻木？疼痛？

除了乳腺癌手术带来的淋巴水肿外，手术治疗后最常见的身体反应就是麻木和异物感，患者常常问到：“为什么我的新乳房摸起来那么麻木，没有感觉。”“一想到胸前塞了假体，总觉得不自在。”“皮肤的感觉什么时候能够恢复？”

乳房作为女性的特征性器官，皮肤敏感度高，两点分辨觉显著，在乳头乳晕部位尤甚。全乳切除手术同时进行重建的患者，往往在术中保留了部分乳房皮肤，有些患者还保留了乳头乳晕复合体。由于切除乳房的同时，皮肤的感觉神经也一并去除，大多数患者往往在术后发现乳房皮肤感觉的减退，甚至在术后半年到一年期间都无法恢复。

随着周边皮瓣的感觉神经的再生，重建乳房皮瓣会恢复一定的敏感性，但与术前相比还是有一定差距的。对于自体皮瓣重建的患者，由于背部皮瓣及腹部组织自带支配神经，术后的感觉恢复往往比假体重建要更好一些。

皮肤改变？形态改变？

一般来说，需要放疗的患者首选的重建方式是自体组织重建，然而部分患者因为身材偏瘦，没有良好的供区，或者是不愿意增加一处疤痕等原因，还是会选择假体重建。

放疗后早期可能会带来一过性的局部的疼痛和不适，以及照射部位和周边皮肤的颜色变红和干燥，类似被太阳暴晒的症状，一些患者即使经过一年以上的恢复期，局部皮肤依然黝黑，有大量色素沉着，这种皮肤颜色和质地的变化往往需要两年左右的时间才能恢复正常。

放疗还会带来的结果包括乳房形态的变化，在假体重建的患者中更加常见，这种变化，常常是不可逆转的。放疗对假体的最常见影响就是包膜挛缩，它会导致假体位置移位、以及持续性的局部疼痛，一些患者可以通过按摩、热敷等物理治疗方式得到些许改善。然而，对于绝大多数包膜挛缩的患者来说，需要通过脂肪填充、包膜切除、甚至更换假体这些手术才能得到改善。

双侧不对称？

虽然乳房重建的目的是塑造一个“尽可能逼真的”的乳房，但是依靠整形手术形成的乳房，无论是外形还是感觉，都不会和你手术前一模一样。

随着乳腺癌治疗的进步，越来越多的患者对乳房外形有了更高的要求。特别是随着年龄的增长及体重的变化，双侧不对称的情况越来越常见。即使是正常女性的乳房，也会由于种种因素，出现两侧大小形态各异的情况。而患者在术后出于对再造乳房的密切关注，往往会希望达到双侧完全一致。

首先要认识到，目前使用的假体不是量身定制，与对侧乳房总存在一些差异，这种情况可以通过术后对侧乳房的改型或是重建乳房的脂肪填充加以改善。而术后的康复训练也有可能使得假体发生轻度移位，这种情况可以通过加压包扎加以预防。其次，即使是自体重建也可能双侧有差异，需要二次手术纠正。

乳房重建并不是单独一次两次手术就能够完成的，随着病情的好转和生存时间的延长，许多患者会希望自己变得更加完美，而这个过程，需要进行多次后续治疗才能够达到。

接受乳腺癌治疗的患者应该知道，一旦治疗结束，生活品质即可慢慢恢复正常，许多研究已证实这点。也有些研究显示，年轻妇女更不易承受疾病和治疗所带来的压力，有些人会觉得孤立无助。而乳房重建无疑能够有效的改善术后的生活品质。

心理变化

乳房是女性的重要性征，除了哺育后代以外，也是女性形体美的重要组成部分。在女性雕塑、绘画艺术中，很难想象没有乳房甚至是没有美丽乳房的作品会被主流所接受。大量研究表明，失去乳房不仅对女性外观造成了美学损害，而且对其心理、甚至生存质量也造成负面影响。

2008年，国内曾有报道表明：保乳手术患者的婚姻满意度、夫妻交流明显好于全乳切除患者。国外类似研究也证实，乳腺癌乳房切除术后的女性可出现焦虑、抑郁以及性功能障碍等问题，有的人甚至由此丧失了生活的信心。而乳房重建手术则可在较大程度上改变这种情况。

在全世界范围内，乳房重建率都在持续增加。乳房重建可帮助患者重塑身体形象，减少失乳的相关窘迫。美国和加拿大的一项研究报道显示：重建1年以后，乳房重建的患者对乳房外形的满意程度不低于术前，同时性生活的质量也得到了恢复，更好的融入了工作和生活。自体组织重建的患者甚至觉得乳房形态变得更好。

性生活和哺乳

当女性得知患乳腺癌时，会感到异常脆弱，转而寻求帮助，包括其伴侣。众所周知，最大的支持来自其伴侣，长远来看，这样会使得伴侣关系及性生活更为和谐。但是，伴侣在治疗决策制定中的作用是非常微妙的。

有研究调查了患者伴侣对乳房外观及性生活的满意度情况。与重建患者相比，切除乳房的患者伴侣满意度大幅下降，亲密活动显著减少。这证明了乳房重建能够提高性生活治疗及伴侣的满意度。

但也一些患者向笔者抱怨，术后裸身面对伴侣及爱抚等亲密举动时，感觉不那么舒服。对于乳腺癌妇女来说，性生活的困扰常使她们觉得烦恼透顶。尽管身体观感良好，但针对乳腺癌的治疗会改变身体荷尔蒙的浓度，降低性欲和反应。尤其是40岁以下的年轻患者，尤其难以承受，因为这段期间正是选择伴侣和生育子女的时期。伴侣也可能难以接受诊断结果，他们常常不知道如何在治疗之后从身体和心理上表达爱意。 

以乳房重建而言，爱抚乳头的感觉会几乎没有，乳房的皮肤也较不敏感，不过有些感觉会随着时间慢慢恢复。有些妇女仍会享受手术部位被抚摸的感觉，而有些妇女则不喜欢被碰触，甚至连同乳房的其他部分都不喜欢被碰到。有些包膜挛缩的患者，胸部会长期感到轻度的疼痛，从而拒绝碰触。

乳房手术及治疗在生理上并不会降低妇女的性欲，也不会影响拥有正常性生活或达到高潮的能力。伤口愈合良好的情况下，手术部位的抚触也不会影响恢复过程。最近的研究发现，罹患早期乳腺癌的妇女大多数在一年内就能调适得很好，她们表示生活品质和以前相当。

以往，许多医生会建议乳腺癌康复者在治疗后至少2年不要怀孕。虽然目前只有少数研究，但几乎所有研究都证实怀孕不会增加癌症在成功治疗后复发的风险。如果打算怀孕，请务必与医生进行充分沟通。关于哺乳的问题，重建乳房当然不行，但如果对侧乳房接受了缩乳或提升手术，也有很大可能不能进行哺乳；但如果对侧乳房进行了对称性假体植入术，一般是可以哺乳的。

生活习惯

癌症的康复需要花费相当一段时间，患者在这段时间也承受着沉重的心理负担，但这也是从新的角度检讨生活的好时机，您可以思考如何积极改善自己的生活习惯，为今后的生活做出更健康的选择。

对乳腺癌妇女而言，维持适当体重是要达到的重要目标之一，相当一部分患者在确诊时，体重大多超重，而术后体重的下降会带来对侧乳房的缩小，建议在体重稳定后换成更小的假体（假体重建的患者），或者进行患侧乳房的抽脂（自体重建的患者）。

良好饮食加上定期运动将能帮助维持健康体重。美国癌症协会建议，要预防乳腺癌，妇女在一周5天或以上的时间内应进行至少一项中强度的运动达45～60 min。然而这些活动，在早期并不适合。

对于假体重建的患者而言，过度运动往往会带来假体的移位，更有甚者会因为运动中的强烈撞击而导致假体破裂。建议在假体植入至少3个月以后再进行体能训练。